消化性溃疡专业分析报告.pptVIP

甲亢危象 诱因： 应激：感染、手术、放疗 严重躯体疾病：心衰、败血症、脑血管意外 口服过量甲状腺制剂 严重的精神创伤 手术过度挤压甲状腺 临床表现： 甲亢症状加重 高热T39°C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷 甲亢危象 治疗： 抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid 　　　　　　　　　氢化可的松：100mg 降低血中TH浓度：透析 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡 对症治疗：吸氧、防治感染、降温 浸润性突眼的治疗 保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、　　　　　高枕卧位、限盐 早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强　　　　　的松、环磷酰胺 严重者可行手术或球后放射治疗 L-T4　50-100ug/d与抗甲状腺药合用 生长抑素类似物－奥曲肽：抑制球后组　　　　　织增生 谢谢！ * 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 定义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物） HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves 病 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb) 临床表现 女性多于男性，20-40岁多见 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统：多食消瘦、排便次数增多 肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎 生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育 造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现 甲状腺肿大： 弥漫性、对称性肿大 质软、无压痛 杂音、震颤 临床表现 眼征： 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 侵润性突眼：30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 实验室检查 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不兴奋 甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描 诊 断 功能诊断： 临床表现 T3、T4升高、TSH降低 TRH兴奋试验、T3抑制试验 病因诊断 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 嗜铬细胞瘤