[医学]血脂异常和脂蛋白.pptVIP

血脂异常和脂蛋白异常血症 血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？ 血脂异常 指血浆中脂质量和质的异常。 高脂蛋白血症 脂质不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液循环中转运，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。 什么叫脂质, 有何生理功能? 脂质是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 在临床上, 脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。 甘油三酯(TG) TG是由甘油与三个脂肪酸酯化而成, 其生理功能主要是参与体内的能量代谢, 包括能量的产生和贮存。 胆固醇(C 人体内的胆固醇以两种形式存在, 即游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇(即胆固醇酯)。 游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。 什么叫脂蛋白？ 血浆的脂质与特殊蛋白质（载脂蛋白，Apo）结合而成的球状大分子复合物就称作脂蛋白。 脂蛋白是如何进行分类的? 超速离心法，分为五大类 即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。 乳糜微粒(CM) 在十二指肠和空肠的粘膜细胞内合成。 主要功能：把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。 CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。 CM残粒可被巨噬细胞表面受体识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。 极低密度脂蛋白（VLDL） 在肝脏合成 主要功能：把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织提供胆固醇。 目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 低密度脂蛋白（LDL） 是VLDL的降解产物。 小而致密的的LDL颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。 高密度脂蛋白（HDL） 主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。 功能：胆固醇的逆转运 抗动脉粥样硬化的作用 什么叫载脂蛋白? 凡从脂蛋白中分离出来的蛋白质均属载脂蛋白, 也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。 载脂蛋白有何生理功能? (1)与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中 (2)运转胆固醇和甘油三酯; (3)作为脂蛋白外壳的结构成份, 与脂蛋白外生物信息相连 (4)以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物 (5)激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。 血脂异常的分类 表型分类法 Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、 Ⅱ型（家族性高胆固醇血症）、 Ⅲ型（家族性异常β脂蛋白血症） Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）、 Ⅴ型（混和性高甘油三脂血症） 简易分类法（临床分类） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分型 TC TG 相当于WHO表型* ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 高胆固醇血症 ↑ ↑ IIa 高甘油三酯血症 ↑ ↑ IV(I) 混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑ IIb(II、IV、V) 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *括弧内为少见类型 按病因分类 原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。 继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；3）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它因素。 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首 脂肪肝的孪生兄弟 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首： 1）促发动脉粥样硬化； 2）冠心病的危险因素； 3）高血压病的易患因素； 4）脑血管病的致病因素； 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度 临床表现 黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变:脂质在皮下沉积引起的 脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病:脂质在血管内皮沉积引起的 实验室检查 生化检查 超速离心技术 脂蛋白电泳 生化检查 测定条件：空腹状态（禁食12~14小时） 测定项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C等 注意：决定治疗前 至少有两次血脂检查结果 超速离心技术