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河南省卫生厅手足口病医疗救治技术指导专家组 机械通气基本理论与应用 机械通气的作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功 保持呼吸道通畅 自主呼吸与正压机械通气比较  正压通气对机体的影响--呼吸系统 自主呼吸 ＶＳ 正压通气 ↓（膈肌） ↓（正压） 气体分布 气体分布 下肺区 上肺区 ↓ 气体分布变化 ↓ 死腔量增大 正压通气对机体的影响 --其他 抑制胃肠道蠕动 降低肾小球滤过率 颅内静脉血回流障碍 机械通气的途径-2 气管切开（优点） 明显减小解剖死腔、减少呼吸功 管腔短而粗 不妨碍经口进食水 耐受性好、保持时间长 呼吸机的分类—根据吸气相向呼气相转换 定压型 定容型 定时型 定流型 定时限压型 呼吸机的分类—根据吸气相触发方式 同步型(压力触发/流速触发) 控制型(非同步) 吸气峰压 吸气平台压 呼吸末正压 压力波形（标量和环状图形分析） 气管插管位置 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积 1.动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高  2.轻度的动脉氧分压(PaO2)降低 3.低氧血症易被吸氧纠正 呼吸机参数的调节-1 纠正低氧血症：动脉氧合取决于MAP和FiO2 MAP：MAP=K(PIP×TI+PEEP× TE)/TI+TE 提高PIP、PEEP、I/E→MAP↑ 纠正高碳酸血症： 每分肺通气量=（潮气量—死腔量） × RR 在肺顺应性相对恒定时，潮气量主要取决于PIP-PEEP PIP↑、PEEP↓、RR↑→排出CO２↑ 呼吸机参数的调节-2 一般原则：以最低FiO２、PIP的维持血气在正常范围 1.单纯低氧血症：先湿化气道、吸痰、再查血气。升高FiO２、PIP、RR 、I/E或PEEP 2.单纯高碳酸血症：检查是否有PEEP过高情况。提高RR、PIP 3.低氧血症+高碳血症：以提高RR、PIP为宜，必要时提高FiO２ 呼吸机参数的调节-3 一般情况下，一次调节1-2个参数，血气明显异常时也可调节多个参数 参数调节幅度： FiO2：0.05 PIP：1-22cmH2O PEEP：1-2cmH2O RR：5次/分 Ti:0.1-0.2秒 1、呼吸节律异常2、呼吸急促、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、GCS评分〈8 初调参数 FiO2：80%-100% PIP：20 - 30cmH2O PEEP：4 - 8cmH2O VＴ：6 - 8ml/kg。 RR：20 - 4０次/分 应注意事项-1 1、小潮气量、高PEEP、满足小潮气量的PIP 早期： PEEP 6-10cmH2O 明显肺水肿： PEEP 12-20cmH2O 2、肺水肿于通气后8-12h内胸片改善， 24-72h基本恢复 3、胸片好转后1-2天可以逐渐降低参数 4、肺出血者：可气道内滴入立止血：0.5-1kU5、吸痰脱开管路次数不宜过于频繁、时间不要太长，以免影响PEEP的恒定。6、肺出血时不宜长时间气囊加压给氧7、镇疼镇静：咪唑安定 具有良好的水溶性和稳定性、代谢活性低；有良好的镇静、催眠、抗惊厥和中枢肌松作用。首剂0.05-0.1mg/kg,以后1-6ug/kg.min维持。 应注意事项-2 呼吸机相关性肺炎 气压伤 肺不张 堵管 脱管 氧中毒 气道和肺泡结构损伤 谢 谢! 重症手足口病救治中 机械通气相关问题 早期插管指征 * * 呼 吸 系 统 解 剖 鼻 咽 气管 支气管树 肺泡 气体传导区＝解剖死腔 １６ ２３ ０ 气体交换区 （生理死腔） 自 主 呼 吸 过 程 肌 肉 张 力 －２ｃｍＨ２Ｏ ＋２ｃｍＨ２Ｏ 弹性回缩力 吸 气 呼 气 ０ ０ ０ ０ 压力(cmH20) 自 主 呼 吸 正 压 呼 吸 肺内压力曲线 胸腔内压力曲线 正压通气对机体的影响 --循环系统 正压通气 ↓ 肺内压↑ ↓ 静脉回流↓ ↓ 心输出量↓ ↓ 血压↓ 机械通气的途径-1 机械通气的途径-3 喉罩—人工气道建立的 补救办法 可充气面罩—无创伤 正压通气 呼吸机结构 （氧气＋空气）气源 通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区 吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂 气道压力 呼气末正压 呼吸机的分类—根据动力来源 电动式 气动式 气动电控式