[医学]新生儿及新生儿疾病.pptVIP

第13章 新生儿与新生儿疾病 学习目标 1.叙述新生儿的有关概念及正常足月儿的特点 2.记住新生儿特殊生理现象及学会新生儿的护理 3.描述新生儿窒息的病因、临床表现、防治原则 4.列出新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现及防治原则 5.叙述新生儿胆红素代谢特点，比较生理性黄疸与病理性黄疸的区别 6.说出病理性黄疸的常见疾病及防治原则 第1节 新生儿概述 新生儿是指从出生到生后28天内的婴儿。 （一）根据胎龄分类 1.足月儿 指胎龄﹥37周至42足周的新生儿。 2.早产儿 3.过期产儿 新生儿分类 （二）根据体重分类 1.正常体重儿 指出生体重2500g～4000g的新生儿。 2.低出生体重儿 与极低出生体重儿 3.巨大儿 （三）根据体重与胎龄的关系分类 1.适于胎龄儿 指出生体重处于同胎龄平均体重 的第10～90百分位之间的新生儿。 2.小于胎龄儿 3.大于胎龄儿 高危儿与新生儿重症监护 （五）高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要救治或监护的新生儿，包括：①母亲有严重疾病史者；②异常分娩者；③出生时异常者。 新生儿重症监护（NICU）的定义是：对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理；复杂的外科手术前、后处置；连续的呼吸支持或其他强化干预。 第2节 正常新生儿的特点及护理 正常新生儿是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。 一、新生儿特点 1．新生儿外观特点 2．皮肤 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。3．粘膜 口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。 4．呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分。 5．循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约6.1～10.7kPa 。 6．消化系统胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪 。 新生儿特点 7．血液系统 8．泌尿系统 出生后24小时内排尿。 9．神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。 10．免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 11．体温调节 新生儿体温调节功能较差。 12．能量和体液代谢 二、新生儿特殊生理状态 1.生理性黄疸 2.生理性体重下降 3.乳腺肿大 4.假月经 三、新生儿的护理 1.环境温、湿度 新生儿室温应保持在20℃～24℃之间，洗澡时可高至26℃。相对湿度以55%～65%为宜。 2.预防感染 3.喂养 4.预防接种 5.日常观察 第三节 新生儿窒息 胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的20%。 (一)病因 1、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。 2、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当 3、胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。 4、胎盘和脐带因素 （二）窒息的临床表现 轻度（青紫）窒息 重度（苍白）窒息_________________________________________ 心律 80～120次/min 80次/min、不规则 规则、有力 呼吸 浅表或不规则 无呼吸或微弱呼吸 肌肉张力 好 松弛 喉反射 存在 消失 对外界刺激 有反应 无反应 皮肤颜色 面部及全身青紫 苍白，口唇暗紫 Apgar评分 4～7 0～3 （三）治疗 治疗复苏方案为ABCDE，即： A(airway)畅通气道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)维持循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评估 第四节 新生儿寒冷损伤综合症 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症。由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。 临床上以体温不升，皮