[医学]新生儿高频通气陈大鹏.pptVIP

新生儿高频机械通气 陈大鹏 四川大学华西第二医院 1 对流（团块运动）：气体运输均通过对流和弥散实现直流肺泡通气 2 摆动式反复充气：因时间常数不同或由不对称分叉导致的平行肺单位之间的气体交换亦称为DISCO 肺摆动 3 不对称的流速剖面：吸气时气体受压力梯度作用右移, 速度呈抛物面规律分布, 在振荡周期的中点压力梯度逆转,则这段气体向左移动, 回流时速度接近于均匀分布 4、Taylor传播:高速气流成湍流,气流在气道内运动紊乱, 气体分子不规则运动可激动相邻气体分子增强弥散它是轴向速度剖面与径向浓度梯度相互作用的结果 5、分子弥散:气体分子不停地进行无定向运动, 从分压高处向分压低处转移 6、心源性震荡:心脏泵样作用使远端气腔内分子弥散增加 【1】新生儿气漏、间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支气管胸膜瘘 【2】RDS的初期治疗 【3】CMV 治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压(PPHN)、肺炎 【4】严重的新生儿肺气肿 【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC 对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认同的标准来界定， 以下标准可供参考：PaCO250mmHg或维持PaO250mmHg 时的FiO250%。 初始参数： Pmean:高于常频2-3cmH2O. 一般约为10-12cmH20 振幅 :主管通气量，膈肌第8-9肋间扩张和振动 吸呼比:33%或50% 气流量:早产儿:10-15;足月儿:10-20,婴幼儿15-25,儿童:20-30 氧浓度:维持PO260mmHg 频率调节 500g- 2 kg 15Hz 2 - 12 kg 10Hz 10 - 20 kg 8Hz 20 - 30 kg 7Hz 30 kg 6Hz 理想肺容积： 由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP 最佳氧合： 通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积） 理想的肺容积策略： 初始MAP：较CMV下MAP高1-2 cmH2O 增加通气/血流比 依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用 肺过度膨胀 【1】可能增加pCO2; 【2】压迫肺毛细血管； 【3】增加阵发性室性节律 最佳通气： 调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出 增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。 频率以Hz表示: 1 Hz＝60次/分 通常新生儿范围为 8－15 Hz 早产儿有严重RDS的：12－15 Hz 有中度RDS或早期慢性改变的：10－12 Hz 足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6 Hz 振荡波的幅度（?P)调整 【1】增加?P即可增加振荡波的幅度 【2】测量的压力为环路Y口压力?P随着其到达 肺泡的时间明显衰减 【3】增加?P即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的?P改变即能引起很明显的CO2量的改变 所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对?P进行调节 胸廓摇摆的评估 1＋：平乳头 2＋：平脐部 3＋：平或超过腹股沟 最好是平脐部 弥散性均匀性肺部疾病：RDS、弥漫性肺炎等 Paw 设定比常频高2-5cmH2O 每10min增加1-2cmH2O 调节适当的胸腔震动状态 保证氧合增加 非均匀性肺部疾病：肺出血、MAS、肺发育不良等 目的尽可能低的Paw改善氧合及通气 Paw设定等于常频时的Paw 较低频率 气漏:肺气肿、气胸 采用尽量低的Paw Paw初步设定等于或者1cmH2O常频 允许较低的PaO2及较高的PCO2 较低频率10 Hz 体位转向气漏侧 肺不张病人的通气治疗 原理目的通过较高的Paw值加强充气及加速分泌物排出 先天性膈疝 (CDH) Paw设定等于或者1-2cmH2O常频时 频率 10 Hz 调节到充分的胸腔震动状态 PPHN 高Paw打开肺泡减低肺血管阻力，减少分流 F 5-10Hz Paw