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病毒性脑炎临床表现及辅助检查 　　【摘要】 目的： 探讨脑电图、脑脊液、影像学检查对病毒性脑炎的诊断价值及病毒性脑炎临床表现。方法： 对69例病毒性脑炎患者的临床资料（主要是临床表现、脑脊液、脑电图、影像学）进行整理、统计、和分析。结果：69例病毒性脑炎的发病以青年多见，性别无差异，常以急性起病（72.46%），多有前驱感染史（71.01%），首发症状和临床表现各异；脑电图异常率高（72.46%）、腰穿脑脊液异常率（57.97%）、头颅核磁共振异常率（45.45%），头颅 CT 异常率（17.78%%）。结论： 病毒性脑炎的临床表现各种各样，脑脊液、脑电图及影像学等不同检查方法相结合对疾病的早期诊断及治疗能够提供更加充分的证据，进而可以减少神经系统后遗症，降低死亡和致残率。 　　【关键词】 病毒性；脑炎；临床表现；辅助检查 　　【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0054-01 　　病毒性脑炎（virus encephalitis，VE）是常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种嗜神经性病毒感染引起的脑实质性炎症或症候群，为了有别于其他病原体所致的脑炎而统称为病毒性脑炎。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷为特征，若炎症过程主要在脑膜， 临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时， 则以病毒性脑炎为临床特征。病程凶险、死亡和致残率高。如不尽早诊治，将留下神经系统后遗症，严重者可危及生命。本研究通过对行脑脊液检查、脑电图检查、影像学检查对病毒性脑炎进行诊断及VE的临床表现，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 本组69例确诊为病毒性脑炎患者， 纳入标准：①急性或亚急性起病；②病前明确的受凉感冒病史；③多以发热、头痛、呕吐、精神行为异常起病及出现相应神经系统损害的定位体征；④脑电图、脑脊液检查及影像学等辅助检查结果客观提示符合该病，并排除细菌性、结核性及真菌性等特殊病因的炎症；⑤抗病毒治疗后有效。 　　1.2 纳入对象：采集2012年10月至2013年6月贵阳及遵义等周边地区住院及门诊患者男38例，女 31例，均为住院患者，年龄 17岁～72岁，平均（43.15±1845）岁。城市28例，农村41例，其中清醒50例，意识障碍14例，伴发癫痫13例。多数急性起病，主要临床表现为发热、轻微咳嗽、头痛、呕吐、颈强、意识障碍、肢体瘫痪及颅神经障碍等。 　　1.3 方法：入院询问具体病史，进行内科系统及神经系统详细体格检查，所有患者入院当天行所有常规检查：如血常规、大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、乙肝五项、HIV（1+2）+TPPA+TRUST、丙型肝炎抗体，胸部平片、心电图，如患者年龄较大给予心肌酶及心梗两项等常规检查。均在入院3天内行脑脊液、脑电图检查，在入院5天内行头颅CT或头颅MRI检查。 　　2 结果 　　2.1 临床表现： 急性起病50例（72.46%）， 亚急性起病19例（27.53%）， 发病至入院时间3-10天。发病前有上呼吸道感染症状39例（56.52%）， 肠道感染症状10例（14.49%）， 无明显前驱症状20例（28.98%）。临床表现发热20例（2898%）， 头痛15例（21.74%）， 呕吐9例（13.04%）， 精神异常8例（11.59%）， 抽搐9例（24.63%）， 意识障碍5例（0.72%）， 口唇疱疹3例（0.43%）。 　　2.2 血常规： 所有患者均做血常规检查，白细胞总数正常40例（57.97%），升高23例（33.33%），多以轻度升高，常在（10.5×109/L-16.5×109/L），降低6例（0.87%），分类均以淋巴细胞增高为主。 　　2.3 脑脊液检查： 所有患者均在入院3天内进行腰椎穿刺术测压后送检生化、常规、抗真菌涂片及查找抗酸杆菌及CSF压力检测，①脑脊液常规：CSF常规检查结果显示异常30例（43.47%），其中总细胞计数增高9例（30%），白细胞计数增高21例（70%），以淋巴细胞及单核细胞为主；②脑脊液生化：CSF生化检查结果异常40例（57.97%），均为蛋白轻度升高，糖及氯化物正常；③颅内压：均行腰椎穿刺测颅内压，24例患者颅内压异常。其中颅内压增高1.96kPa（200mmH2O）14例（58.33%），其中200～300mmH2O 8例（33.33%），300mmH2O 2例（0.83%）；④真菌涂片及查找抗酸杆菌均未见异常。 　　2.4 脑电图： 所有患者均在入院24小时内进行脑电图检查，具体方法： 患者坐位、过度换气、闪光刺激、睁闭眼。采用日本光电便携式脑电监测仪行 EEG 检查， 按照国际 10～20系统标准放置电极，