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医学检验病例分析（一） 案例分析一 一、病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？ 总结：这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性，诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸型肝炎可能性大。 需进一步检查 肝功能（包括血胆红素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超，与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。 案例分析二 病历摘要：患者男性，73岁，因“水肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿， ????????入院时Bp 128/80 mmHg，全身皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常，BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩法)。 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 总结： 这一病例诊断给我们的启示为，要综合所有症状、体征和检查结果进行分析，考虑问题要全面，不能单凭某一异常指标作出判断。综合各项指标，最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。 案例分析三 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年余，皮肤黄染6个月入院。患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗，当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，腹围加大。 当地医院查胆红素、转氨酶增高；HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心包、胸腔积液，胆囊结石”。 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 总结 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织红细胞增多等为主要特征。急性溶血时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出现贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重者可致心脏扩大，甚至心功能不全。 案例分析四 病历摘要：患者女，３８岁，因“乏力、双下肢水肿９年”于２００３年入院。 患者９年前无明显诱因出现全