新医改十二五(医学课件).pptVIP

新医改十二五发展若干思考 复旦大学社会发展与公共政策学院 浦东新区卫生发展研究院 梁鸿 一、卫生体制改革总体框架与思路 卫生体制改革 “1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点 一个背景 定位：重大民生问题。 成就：5大成就，2个基础。 突出问题：7不1过快。不平衡，不合理，不牢固（基础薄弱），不健全，不规范，不完善，投入不足，上涨过快。 挑战：5化1要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化，更高的要求。 基本策略：渐进探索，符合国情。 一个指导思想 略 4项原则 以人为本，人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，公益性，着力解决群众反映强烈的突出问题。 坚持立足国情，坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。 坚持公平效率统一，政府与市场。 坚持统筹兼顾，完善制度体系与解决当前突出问题。兼顾各方利益，注重三者结合，正确处理关系。 2个目标 总体目标:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 阶段目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 到2011年,（5大重点） 4大体系 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 8大体制机制 建立协调统一的医药卫生管理体制。 建立高效规范的医药卫生机构运行机制 建立政府主导的多元卫生投入机制 建立科学合理的医药价格形成机制 建立严格有效的医药卫生监管体制 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 建立实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度 5大重点 加快推进基本医疗保障制度建设。　　全面覆盖达到90%以上。逐步提高筹资和保障水平(120元)。进一步健全城乡医疗救助制度 初步建立国家基本药物制度。　　2009年,基层医疗卫生机构配备和使用基本药物。 健全基层医疗卫生服务体系。　　实现网络全覆盖，加强人才建设，全科医生。转变运行机制和服务模式，完善补偿机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。利用基层医疗卫生服务量明显增加。 促进基本公共卫生服务逐步均等化。　　健全城乡服务体系，逐步扩大国家项目范围。实施国家专项。逐步缩小城乡差距。 推进公立医院改革试点。　　改革以药补医机制，加大政府投入，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。 新医改核心目标与目的 核心目标：人人享有 核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续 新医改的核心意义 构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点 新医改核心理念 公益性 公共物品 全体公民 社会公平 新医改核心地位与策略 核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索 新医改核心政策链 基本国情 基本需求 基本保障 基本满足 基本服务 新医改的支撑 政府重视 措施有力 同利同行 政策配套 明晰目标 渐进探索 理性的认知与行为 （医患关系、配不到药） 时代特征 快速发展 基本把握 二个超前二个滞后 医保的三主体（市场主体、社会主体、责任主体） 三方利益目标（医保、医院、患者） (共同危机意识与共赢模式) 医疗市场三特点 1、医疗服务需求的特点：混合性 生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性 （无限需求与有限资源、政策及其目标模糊与异化） 2、医疗服务特性 多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗 （政策目标概念虚拟化） 3、医疗市场特性 二权合一的垄断 信息不对称 （政策行为虚胖化） 当前问题 为改革而改革 未注重市场机制发挥 碎片化、凌乱化 有序、有效服务体系 价格机制扭曲 公立医院改革政策目标的疑惑 公益性? 费用下降？双重目标与“双重人格”? 趋利行为？价格扭曲与补偿机制扭曲? 法人治理? 社会资本与市场竞争? 医药分开？ 管办分开？ 改革策略 生命：质量与效率 关键：价格体系与机制 难点：收入分配 操作：缩短住院日 住院变门诊 门诊变有序 共享资源：互认、集中、服务外包 基础：家庭医生制度 医保改革 基本共识 第一、6种：按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、总额预付、按人头付费以及混合支付方式付费。