妇科肿瘤化疗策划案.pptVIP

妇科恶性肿瘤化疗 民勤县人民医院 赵伯元 宫颈癌的化疗 传统的观点 宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。 新观点 综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。 宫颈癌化疗的四大方式： 术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗 宫颈癌化疗方案—放化疗 方法： 放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放疗结束。 意义： 放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用） 宫颈癌化疗方案—放化疗 DDP增敏 DDP 30~40mg/m2,每周一 注意事项 本方案是每周化疗1次 本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83% 不需要水化 宫颈癌化疗方案—放化疗 PF Carbo AUC 5/6 d1 或DDP 70mg/m2 iv drip d1 5-FU 4000mg/m296h 宫颈癌化疗方案—放化疗 PF注意事项 每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87% 前2天化疗需要水化，同PC 5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗 化疗期间注意腹泻和菌群失调 由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘 宫颈癌化疗方案—新辅助化疗 定义：化疗1-3程后手术 意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。 适应症 局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。 组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。 宫颈癌化疗方案—新辅助化疗 以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。 PVB（DDP、VCR、BLM） PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX） BIP（BLM、IFO、DDP） FIP（5-FU、IFO、DDP） FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时) 宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗 适应症 术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。 方法 多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。 宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗 方案与新辅助化疗相同 新药： 细胞毒药物： Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。 宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治疗 晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在20％～35％，顺铂是最常用的单药。 几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。 卵巢癌的化疗 卵巢癌的治疗原则： 手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。 化疗指征 化疗时机术后５天肛门排气，可进半流 卵巢癌的化疗－－化疗前检查 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 　24小时肌酐清除率 　 肾血流图 卵巢癌的化疗－－化疗前检查 胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物 卵巢上皮癌 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索-间质细胞肿瘤 卵巢上皮癌的化疗 一线化疗方案 TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv) 卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗 用法 剂量 途径 时间 紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h) 卡铂