- 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
抗菌药物的治疗性应用 张婴元 复旦大学华山医院抗生素研究所 感染病领域动向 社区获得感染日益受到重视 发病率高 CAP每年11.6人次/1000人(美、加,1996) 病死率高,高危人群(年龄两端、糖尿病等)中20-40% 难治感染增多 免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染 细菌耐药性日趋严重 抗菌药分类 抗感染药应用基本原则 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药 尽早查明感染病原,按患者感染病原微生物及药敏用药 按患者病理、生理情况用药 按药物体内、外药效和体内过程特点用药 综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药 抗菌药物的不合理应用 非治疗用药适应证 非预防用药适应证 药物选用不当 耐药金葡菌-第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌-氨苄西林 肾功能减退-氨基糖苷类 肝功能减退-红霉素酯化物 抗菌药的不合理应用 剂量用法不当 头孢唑啉8g/日,哌拉西林6g/日 两种氨基糖苷类合用,疗程过长 给药方法:青霉素类一日一次 无指征 二联、三联、多联用药 频繁换药、加药(种类、剂量) 药物相互作用:哌拉西林、氨基糖苷类同瓶静滴 口服药:空腹、进餐 不合理用药后果 不良反应发生率上升 过敏反应严重者致命、肾衰 过敏反应 严重者致命、肾衰 耳毒性(先天、后天)、二重感染 耐药菌增多 大肠埃希菌 氟喹诺酮类 R50%, 氨苄西林 R80% 金葡菌 苯唑西林 R60%(上海地区细菌耐药监测,2003年) 医疗费用大幅增长 病原微生物 青霉素类 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin) 广谱青霉素类 革兰阳性菌+某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 广谱青霉素类 氨苄西林(ampicillin) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等 耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见 2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄西林 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染 广谱青霉素类 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌 耐药菌多、剂量大、含钠量高 4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林,抗菌活性明显高于羧苄西林 5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强 6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林,对肠杆菌科作用强 注意事项 无任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试 过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生 不可鞘内注射 头孢菌素类 第一代头孢菌素特点 对革兰阳性菌,包括产酶金葡菌作用强,仅对肠杆菌科少数细菌有效 对β-内酰胺酶的稳定性较差 具有不同程度肾毒性 对血脑屏障穿透性差 第一代头孢菌素品种比较 抗菌作用 头孢噻吩 头孢唑啉强,头孢噻啶最强 头孢氨苄 头孢拉定较弱 对β内酰胺酶的稳定性 头孢拉定相对稳定,头孢噻啶最不稳定 肾毒性 头孢噻啶最高(已淘汰) 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢拉定 头孢氨苄均较其明显为低 临床应用 轻症感染:口服头孢氨苄、头孢拉定 重症感染:头孢唑啉、头孢噻吩 第二代头孢菌素特点 对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低, 对g-b作用强于第一代,差于第三代 对β内酰胺酶稳定性增高 肾毒性低 部分品种可穿透进入炎症CSF中 第二代头孢菌素品种比较 抗菌作用 头孢西丁、头孢美唑对脆弱拟杆菌等厌氧菌有抗菌活性 对β内酰胺酶稳定性 头孢孟多相对不稳定,其他稳定 血脑屏障穿透性 头孢呋辛穿透性较高(17-30%),其次头孢西丁,头孢孟多低 头孢呋辛可用于小儿化脑 第三代头孢菌素特点 对革兰阴性杆菌,包括耐药菌具有强大抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代 对广谱β内酰胺酶稳定,对超广谱酶(ESBLs)不稳定 无肾毒性 可渗入炎症CSF中 第三代头孢菌素品种比较 抗菌作用 铜绿假单胞菌:头孢他啶、头孢哌酮,其他差 肠杆菌科:头孢哌酮略差,其他均强 酶稳定性:对广谱酶除头孢哌酮略差外均稳定 蛋白结合率:头孢他啶17%,曲松83-96%,
文档评论(0)