医院感染Nosocomial(医学课件).pptVIP

医院感染的发展史 细菌学时代前 公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。 直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。 到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年 Holmes发现该病与医生不洗手接生有关。 目前医院感染增加的原因 人口寿命的延长，各种慢性病、肿瘤患者增多。 医学水平的提高，一些不治症也可治疗如放疗、化疗，其免疫功能受到影响而易发生感染。 各种闯三关创伤性、侵入性检查使病原侵入机体。 免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用。 器官移植 广谱抗生素的应用 抗生素合理性预防用药原则 十四、医院感染的防治 （一）做好消毒隔离工作. (二)严格各项规章制度. (三)合理应用抗菌素,减少细菌耐药的发生. 思考题 1、何为院内感染﹖ 2、医院感染的定义？ 3、医院感染的鉴别诊断？ 4、医院感染的常见病原菌？ 5、细菌耐药与医院感染的关系？ （二）???? 非医院感染1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物培养出细菌，  但无任何临床症状，只能认为有细菌定植。2．?有物理性或化学性刺激引起的炎症反应。3. 新生儿经胎盘所值感染致的感染，如弓形虫4. 全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染的 复发，不能证明确系医院内获得者。 十. 医院感染病原菌耐药特点及趋势 （一）?产β内酰胺酶（β-lactanmase）目前已产能分离的β—lactanmase近200余种1．?? 革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆  菌产生青霉素酶： TEM SHV PSE OXA１-3 ESBLS2．?? 由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的Ampc酶3．?? 由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄  食单胞菌产生的金属酶。4．?? IRT酶。5. SSBL酶 二． 基糖苷类钝化酶，对氨基糖苷类耐药。三． 生素的渗透障碍:a. 细胞壁的膜改变 b. Gˉ菌孔蛋白通道改变 c. G﹢菌胞壁难以通过四． 位改变：a. 靶位酶改变 b.产生新的结合蛋白五． 其他 ： a.细菌代谢状态改变 b.选择压力 十一. 控制医院感染及细菌耐药 对策 (一)??? 建立健全必要的医院感染的管理 1.??????? 必要的行政干预 a.???把医院感染防治与医院的发展相结合。 b.???做好医院感染是现代医院发展的需要。 c.??? 在控制医院感染，应有必要的资金投入 2．严格消毒隔离制度。 3．把握侵入性检查及治疗的操作。（二）???? 建立医院感染的检测制度 1．? 定期通报医院感染动态。 2. 公布医院感染细菌耐药的变化。 1、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物 2、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药物 3、只能针对1种或2种最可能感染的细菌进行预防性用药 不能无目的地用多种药物预防多种感染 4、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药 5、尽量避免局部应用抗菌药物 6、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术操作 抗生素合理性预防用药原则 7、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去污染用药原则 1.口服不吸收 2.药物浓度高受肠内容物影响小 3. 对致病菌和易位的G+和G--需氧菌、真菌有强大杀菌灭活性的药物 8、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术时间选用抗菌药物 1. 麻醉同时1次足量给药 2. 手术持续时间超过4-6h，术中追加1次，围手术期用药一般不超过24小时 抗菌药物应用的基本原则 1、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药 2、按照患者的病理、生理状态特点用药 3、根据抗菌药物的药理作用特点用药 4、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免 1. 预 防应用2.避免局部用药3.病毒性感染，不宜用 抗菌药物 4.一般情况下不需联合应用抗菌药物 不合理使用抗菌药物的情况 选用对病原体或感