[医学]郑氏骨伤辨证论治.pptVIP

黎万友 解勇 郑氏伤科理论 学术思想、四诊、辨证论治体系 辨证论治，是中医的临床理论核心和中医施治的特点，也是中医的精华所在 汉代张仲景著《伤寒杂病论》是辨证论治理论形成的标志 郑氏伤科辨证论治包括辨病因、辨病位、辨病势、辨病机和辨治法方药等的辨证与辨病相结合的内容 骨伤、筋伤等专业课，更侧重于伤病的诊断和治疗的具体方法论，而对辨证论治，基本只涉及中药的使用 有必要回顾前辈们的辨证论治思维过程，指导我们的临床诊疗工作，保持辨证论治的完整性和连续性 “治”非单指方药使用，包括所有治疗手段 第一节 伤科辨证观点和思维方法 第二节 伤科辨证诊断要点 第三节 治则与治法统一的论治观 第四节 熟练而灵活的临床诊疗思路 苏全生院长再次篮球受伤 桡骨远端粉碎骨折 如何看待这个问题： 原因——何为内、外因 解决问题的出路 中年妇女，右膝腿坠肿痛1月余，行走时明显 病史：9月份某日下午跳舞后，当晚始痛，加重1周 体征：内侧半月板损伤体征，股内侧肌松弛无力 髌股关节、四条韧带——无异常 诊断：右股四头肌拉伤 / 陈旧性右内侧半月板损伤 但：病人可自如深蹲起，并跳跃 卧位跟臀试验（股前痛甚，下段，阳性？） 另：患者情绪不稳，交流困难，不治！ 经过分析、整合、类比、判断、推理、想象和联想的思维活动，做出对疾病本质的、理性的、抽象的理性认识，建立正确的临床诊断和治疗 这是一个需要毕生努力完善的漫长过程，不仅要求丰富的医学知识，熟悉的临床技能，更要求有正确的思维方法，正确掌握这些方法，可以减少误诊误治，提高诊疗水平 内因和外因在疾病过程中的辨证关系 疾病过程中整体与局部的辨证关系 疾病过程中的因果关系 内因是根本，外因是重要发病因素 椎间盘突出 → 椎间盘突出症 苏院的桡远骨折 对应中医治则之一 众生当中，圣贤和奸雄是特殊材料制成的，前者应运而生，后者应劫而生，凡人性格命运千差万别，却无不是秉正邪二气而生。太平盛世，正气浩荡，邪气钻天觅缝，无由发泄，所谓“正不容邪，邪复妒正”，正邪两气激烈斗法，赋形为人，生在富贵人家，是逸士高人；生在寒门，是奇优名娼。竹林七贤、陶渊明、顾虎头、红拂、薛涛、唐明皇、唐伯虎… …全在此列。 贾宝玉也是此中人物。（《红楼梦》第二回） 相互关系如“内外同治”所论 分层统一性对应的病位诊断与施治途径 代表性事件：退行性膝关节炎 P45 因果关系——普遍地客观存在 一因多果，一果多因 提示：急、慢性伤的治疗手段多样性 因果交替，生生不息（机转变化） 继发症、并发症 下病治上（举重运动员的腕痛） 左病治右（脊柱相关病症的手法施治） 标本（现实与本质） 真假（肯定与否定、鉴别诊断） 主次（主证与兼证） 病机（典型与非典型） 转变（原发病与继发病） 身心（病理生理与社会心理） 个体 整体性原则、具体性原则、动态性原则、安全性原则 临床诊治经验的高度概括和总结，具有规律性和普遍性 这些原则对于临床医生正确认识疾病，做出正确的诊断和治疗具有指导性作用，是临床医生在诊治疾病过程中必须遵循的思维原则 在整个辨证的思维中，想象是各种思维方法运用的基础因素 想象，是头脑中对已有意象经过结合和改造产生新的意象的思维过程 想象，是对已有形象的再现和加工，而获得新形象 想象是创造的思维基础；富有创造力的人通常都具有极强的想象力 想象——构思动态形象的病机，形成整体性的病机和证的观念 想象又总是伴随着联想，联想常常是想象的契机 想象又与抽象有机结合起来，再寓于形象的表述中 杜绝幻想和胡思乱想 如以“不通则痛”概括创伤病理 “邪遏经气、血脉凝泣、不通则痛”描述：损伤后局部血管、毛细血管破裂而致的出血、瘀血形成等 “水湿潴留，经络气滞，营卫之气滞涩不行”描述：充血和水肿、脂肪凝集变性、组织代谢障碍、通透性改变等 形象思维不是艺术家的专利，抽象思维也不是科学家的唯一思维方式，形象思维也是科学家进行科学发现和创造的一种重要的思维形式 想象可以为逻辑推理提供强有力的支持，是抽象思维得以顺利进行的基础 第三章 奠定了郑氏伤科体系的基石 不能用西医的解剖病理的逻辑思维方式来构建中医形象思维的病机证候 部分临床疗效不甚理想的原因，可能在于试图模仿西医临床思维的过程 辨证论治 ≠ 对证处方 主诉或某个检查结论 ≠ 诊断 自己熟悉的治法 ≠ 最有利于病人的治疗 在八纲辨证基础上，伤科辨证方法最常应用病因辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等方法