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多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ) 武汉大学重症医学科 李璐 教学内容 MODS的概念 MODS常见病因及诊断依据 MODS的护理 MODS的概念 MODS的概念 特点： 原发致病因素是急性的 表现为多发的、动态的器官功能不全 器官功能障碍是可逆的 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病因素 严重创伤 休克 严重感染 大量输液、输血及药物使用不当 呼吸、心跳骤停 治疗上失误 MODS诊断依据 各系统器官的功能变化 MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高 肾的功能变化 肝的功能变化 胃肠道的功能变化 心脏的功能变化 凝血系统的变化 治疗 去除病因 加强循环、呼吸功能的 支持 改善病人的全身状态和免疫功能 中医药治疗 及早治疗首发器官功能衰竭 MODS病人的护理 护理评估 健康史 评估是否存在可能的致病因素 身体状况 评估各系统脏器功能状况 心理及社会状况 病人及家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等 实验室检查 护理诊断 护理诊断 护理目标 呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正 活动耐力增加 体温保持正常 皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血 恐惧感减轻或消除 护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 用药护理 护理评价 是否呼吸道通畅，通气得以改善，缺氧和二氧化碳潴留得意纠正 脏器功能障碍是否得到改善，活动耐力有无增加 体温是否正常 出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性得到保持 恐惧感是否减轻或消除 健康指导 向病人和家属介绍MODS的基本知识，取得充分合作，积极地配合治疗 指导病人及家属避免各种诱因 指导病人饮食 及早就医 调整心情 学习目标 掌握 概念：MODS 熟悉 MODS常见病因、诱因、诊断依据 护理诊断、护理措施 了解 MODS临床特点和表现 * MODS是指人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个或两个以上器官同时或相继发生功能不全或衰竭。 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS概念形成的历史背景 第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因 朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。 1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure 70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭 1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭) 1976年Border：多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) 1977年Eiseman：多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF) 1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会 MSOF MOF： late stage of MODS multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征） 1995年：我国采纳MODS命名 发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 不一定有病原菌