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孕产妇保健适宜技术 凉州区妇幼保健院 张菊香 社区卫生服务机构要对孕12周前的孕妇进行早孕登记建册,并通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查,对早孕孕妇进行评估。 1、根据停经史,推算预产期及孕周 预产期的计算方法:自末次月经开始之日起,月份减去3或加上9,日期加上7。 （一）早孕诊断技术 2.尿妊娠试验：临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液,在白色显示区上下呈现两条红色线,表明受检者尿中含HCG,可诊断。阴性结果应在一周后复测。 3.B -HCG(人绒毛膜促性腺激素)：妊娠后7-9天可用放射免疫法测定孕，妇血中B -HCG(人绒毛膜促性腺激素)诊断早孕。 4.B超检查：(有条件和必要时进行)：对于末次月经不清或平时周期不 准者可比较准确地确定胎龄,也可发现异位妊娠。 早孕诊断技术 5.妇科检查：宫颈呈紫蓝色而柔软,子宫随妊娠月份的增加而增大、变软,其前后径增加明显而呈球形。妊娠6-7周双合诊检查子宫峡部极软,感觉子宫颈似与宫体分离,称为黑格征,是妊娠早期特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。 根据停经史，推算预产期及孕周 预产期计算方法：自末次月经开始之日起，月份减去3或者加上9，日期加上7 。 孕周的计算方法：首先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。 月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。 日差：从检查当日的日数减去末次月经的日数即可。 孕周推算表： 第一次产前保健服务 一，咨询 （一）本人基本情况： 1.现病史和既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。 2.月经情况：初潮、周期、经量、末次月经等。 3.妇产科病史：生育史（有无早产、难产、死胎、死产史及既往分娩情况;有无产后出血与感染史;有无出生缺陷和先天疾病儿史等）；生殖道手术史（有、无）。 4.本次妊娠情况:早孕反应情况、有无发热及服药史;有无阴道出血、心悸、下肢水肿等症状; 现在是否患有高血压,心、肝、肾、肺病 ,糖尿病、传染病等。 （二）夫妇双方家族史和遗传史。 （三）不良因素暴露史：生活和工作环境中，有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物。 二，观察 注意观察体型和步态，面色是否苍白、巩膜有无黄染等；关注孕妇的营养状况(好、中、差)、精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁等。 三，体格检查 包括测量身高和体重、测量血压、心肺听诊,妇科检查。妇科检查注意体征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈刮片检查。宫颈刮片的取材方法:巴氏涂片检查是早期发现官颈癌的一种简单有效的办法。宫颈刮片检查前24小时内避免性交、阴道冲洗、上药或检查。患者取截石位,生理盐水擦洗外阴，阴道窥器暴露宫颈阴道部,用棉球轻轻擦颈管分泌物。刮片取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，用木刮板 ( 尖端朝宫颈口、斜面朝宫颈)旋转360°;刮片时用力过重可损伤出血，用力过轻可能刮下的细胞过少，二者均影响阅片结果。将刮片刮取到的材料涂布于写有编号的玻片上，从玻片一端开始45°涂抹,，操作要轻巧，涂片要均匀，厚薄要适度。玻片立即放在95%乙醇中固定5分钟以上，不可久留于空气中，以免细胞干燥、皱缩、变形，如标本混有血，应置于醋酸乙醇中固定。 四， 实验室检查 包括血常规、尿常规、肝肾功能和白带检查，半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。梅毒筛查和 HIV 检测是自愿咨询检查项目。 五，必要时做心理量表测定 对询问和观察中发现有心境不佳、有明显焦虑或抑郁症状者可用焦虑自评量表或抑郁自评量表进行测定。 评估分类的依据 通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康进行评估和分类，分为未发现问题(正常) 、发现问题和发现危急征象三类。分类的依据是通过发现孕妇在孕早期的常见疾病的表现特征和危急征象来确定。现将孕早期常见并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。 妊娠据吐 约半数妇女在妊娠6周前后可出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等,这些为早孕反应,多数在妊娠12周左右自行消失。如出现频繁恶心、呕吐 , 发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等症状者称妊娠剧吐，如不及时处理会造成孕妇死亡，务必重视，及时转诊。 （1）表现特征：恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥