基层医生如何遵循指指导实践.ppt

* 与上级医院的责任划分 继发性高血压的检查 高血压的相关治疗：建议在上级医院取得治疗方案，并在上级医生指导下基层持续治疗与随访 双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。 * 社区初诊高血压转出条件 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者； 因诊断需要到上级医院进一步检查。 《中国高血压防治指南》（基层版） Pxx * 社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床疾患； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应； 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 《中国高血压防治指南》（基层版） Pxx * Back up * 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）；女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比:男≥22m glgL，女≥31mg/g － ＋ 眼底（视乳头水肿、眼底出血） － ＋ X线胸片（左室扩大） － ＋ 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) － ＋ 动脉僵硬度（PWV ＞12m/s） － ＋ 其它必要检查 － ＋ 《中国高血压防治指南》（基层版） Pxx * 继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊： 发病年龄小于30岁； 重度高血压（高血压3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。 《中国高血压防治指南》（基层版） Pxx * 初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85 mmHg相当于诊室的149/90mmHg)；CVD: 心脑血管病；DM:糖尿病 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 初诊高血压病人的评估及干预流程 《中国高血压防治指南》（基层版） Pxx * 老年高血压 老年（＞65岁）高血压患者降压治疗同样受益。 降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。 注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 各年龄段高血压病人应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益 * 高血压急症 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。 收缩压220mmHg和/或舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急诊。 常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。 2010.01.09 北京 主会场 主 办 方 :卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 高血压联盟（中国） 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心血管内科医师分会 独家赞助: 北京诺华制药有限公司 * 2010.01.09 北京 主会场 主 办 方 :卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 高血压联盟（中国） 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心血管内科医师分会 独家赞助: 北京诺华制药有限公司 * 基层医生如何遵循指南指导实践 郭静萱 教授 北京大学