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妇产科微创技术及护理新进展 菏泽市立医院 妇产科陈玲 古希腊医学寓言 医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏 妇产科无创或微创技术 应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观， 用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径或无切口，至最少的组织损伤或无损伤 完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。 它具有手术中出血少、无痛、术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小或无瘢痕。 妇产科微创技术所包含的内容 腹腔镜手术 腹腔镜辅助的小切口手术 经阴道手术 宫腔镜手术 介入治疗 妇科腹腔镜的分类 诊断性腹腔镜及 Ⅰ类手术 轻微的盆腔松解术 卵巢活检 卵巢囊肿穿刺术 输卵管结扎术 输卵管部分切除术 子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ类手术 直径小于3cm子宫浆膜下肌瘤摘除术 腹腔镜Ⅱ手术 中重度的盆腔松解术 输卵管。卵巢切除术 子宫浆膜下肌瘤挖除术 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 直径小于3cm子宫肌壁间肌瘤挖除术 腹腔镜Ⅲ手术 腹腔镜下输卵管吻合术 盆腔腹腔广泛粘连松解术（肠、输尿管、膀胱等脏器的粘连 全子宫切除术 腹腔镜Ⅳ手术 盆腔淋巴节切除术 根治性子宫切除术 卵巢癌细胞减灭术 输卵管切除术及再植术 肠切除术 腹腔镜的适应症 绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处理 能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手术效果在争论之中 使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具有比剖腹手术多的优点 腹腔镜的适应症 输卵管妊娠 输卵管良性疾病多囊卵巢综合症 卵巢良性肿瘤 卵巢整形 子宫肌瘤挖除术 子宫切除术 不孕症检查 子宫内膜异位症 妇科腹腔镜手术的禁忌症（相对） 弥漫性腹膜 严重的低血容量性休克 肠梗阻 心功能Ⅲ级 巨大腹部包块 宫内妊娠大于16周 盆腔脓肿 腹壁多次外科手术 膈疝 晚期卵巢癌 肺部慢性疾病 腹腔镜手术的特点 损伤小 腹腔镜手术的缺点 损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不是微创是巨创 腹腔镜手术的费用高 扩大了医生的视野失去了触觉功能。 手术前准备 手术前的诊断与评价：手术前的检查诊断有利于减少并发症的发生，降低损伤的发生率，提高手术的成功率 常规检查：病史、体格检查、验血、尿、便、肝肾功能、凝血功能。盆腔检查、宫颈细胞涂片血型、交叉配血及肠道准备 心理支持，缓解不同的心理应激 手术前准备 手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手术准备 手术前导尿。手术结束可去除导尿管 肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠 腹腔镜手术的体位 手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧卧位 注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸展时，要小于60度以防损伤神经 双臂不要过度外展 臀部突出于手术台，利于对子宫的操作 腹腔镜手术出血的预防与处理 手术中出血的预防 做好术前准备。手术开始后可预防使用止血剂如：立止血 手术中使用水分离来预防出血 手术中出血的处理 预防使用止血药物 保持腹腔内的一定的压力 局部渗血可用止血纱布或胶等 电凝止血 缝合止血 手术后护理手术后的内容取决于麻醉方式、术式、患者年龄、病情、是否有并发症 全麻手术后护理： 生命体征观察 饮食管理： 呼吸道管理：喉部不适：气管阻塞 疼痛管理 伤口管理 引流管理 体位护理 抗生素使用管理 尿管管理 右侧肩痛 下肢静脉血栓 全麻手术后护理： 生命体征观察：血压、脉搏、呼吸，并常规给予低流量吸氧3~4h，以中和过多吸收的CO2。 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测的变化直至平稳，减少不适。 呼吸道管理：喉部不适、气管阻塞 全身麻醉，气管插管损伤气管黏膜，麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。 护理：可口服含片及祛痰药，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物； 用生理盐水10 mL加入糜蛋白酶一支、庆大霉素8万u和地塞米松5mg培做超声雾化吸入， 饮食管理 术后6 h可进流食，如米汤、菜汤、萝卜汤等， 未排气前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气。 排气后进半流食，少食多餐， 术后第2天可视情况给予软食或普食。 胃肠道反应恶心、呕吐 原因：多因麻醉药物所致及c02人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，麻醉作用消失后即可停止。 术前应禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。 术后早期(6 h内)吸入高浓度氧可显著降低手术后24 h内恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。 患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清