[医学]新生儿呼吸系统常.pptVIP

新生儿呼吸系统常见疾病的特点及护理 常见的疾病 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿肺炎 新生儿窒息 新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS) 　新生儿呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome,RDS）又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者5%，32～34周者为15%～30%，小于28周者为60%～80%。 病因　　早产是PS不足或缺乏的最主要原因。 临床表现 　　出生时多数正常，生后2～6小时（严重者生后即刻）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。查体听诊呼吸音减低。 　　一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分泌增加，故3天后病情明显好转。 辅助检查 1.X线 1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度减 2）支气管充气征：在肺部中带或中外带可见呈树 枝状充气的支气管显示，见于RDS中、晚期或较重病例 3）白肺：整个肺野呈白色，见于严重RDS。 2.血气、电解质 血PH下降，Pao2(动脉血氧分压)下降，Paco2（二氧化碳分压）上升，碳酸氢根下降，血钾增高。 3.胃液泡沫稳定实验 治疗 　　1、一般治疗：保温、监护、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素的应用； 　　2、氧疗和辅助通气：吸氧、持续呼吸道正压通气（CPAP）及呼吸机辅助呼吸； 　　3、PS替代治疗 　　护理诊断及医护合作性问题 　　1低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张.呼吸困难有关。 　　2气体交换受损 与肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。 　　3有感染的危险 与免疫力低下有关。 　　4 营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关。 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 新生儿感染性肺炎包括 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎 病因 产前感染性肺炎  血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿产时感染性肺炎  1.上行性 羊膜早破，产程过长，产道内细菌  上行侵入羊膜腔内污染羊水 2.吸入性 分娩的过程中，胎儿吸入了污染的  羊水或污染的阴道分泌物而致病 革兰阴性杆菌和病毒多 产后感染性肺炎 1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延 2.血行性 常为败血症的一部分 3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不当 辅助检查 1.胸部X线检查2.病原学检查 细菌培养 病毒血  清学检查等3.血气分析4.生化 血糖、电解质紊乱 治疗 （一）一般治疗 注意保暖，细心护理，供给足够的热量和液体量，不能口服者可鼻饲或静脉滴注，严格控制输液速度，防止心衰。 （三)对症治疗  保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。 (四)支持疗法  保证能量和营养成分的供给，静脉输给免疫球蛋白等以增强免疫功能。 新生儿窒息 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。 病因 凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压