[医学]重组人促红细胞生成素专家共识.pptVIP

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 西安交通大学第一附属医院 肾病中心肾内科 冯学亮 一、前 言 肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现， 是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同，EPO分为两种类型：α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。 二、 rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义 纠正慢性肾脏病患者贫血 减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症 改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力 能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。 三、贫血定义和检查 定义： WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人男性 Hb＜13g/dl。 贫血检查时机： 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 三、贫血定义和检查 贫血实验室检查内容： 血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）， 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）， 大便隐血试验。 三、贫血定义和检查 对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。 四、 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。 四、rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl； 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。 四、rHuEPO的临床应用 1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因，应开始实施rHuEPO治疗。 2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 四、rHuEPO的临床应用 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。 四、rHuEPO的临床应用 3、使用剂量 （1）初始剂量 皮下给药剂量：100~120 IU/Kg/W, 每周2~3次。 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 四、rHuEPO的临床应用 （2）剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次 维持治疗阶段应每1~2月检测一次 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量 四、rHuEPO的临床应用 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量 初始治疗Hb增长速度应控制在每月1~2g/dl范围内稳定提高。4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb 增长速度＜1g/dl，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb 增长速度＞2g/dl，应