病毒性心肌炎（医学资料）.pptVIP

病毒性心肌炎 仁济医院 黄 炎 教学目标（1学时） 掌握病毒性心肌炎的临床表现 掌握病毒性心肌炎的护理 熟悉病毒性心肌炎的定义 熟悉病毒性心肌炎的治疗要点 了解心肌炎的病理解剖 临床分型 了解病毒性心肌炎的病因与发病机制 了解病毒性心肌炎的诊断要点 定义 病因 发病机制 病理解剖 临床表现 辅助检查 临床分型 诊断要点 治疗要点 护理 定义 心肌炎 病原微生物感染 物理化学因素 心肌炎症性疾病 病毒性心肌 嗜心肌性病毒感染引起 非特异性间质性炎症 感染性心肌炎最主要病因 病因和发病机制 常见 柯萨奇A、B型病毒 其次 埃可病毒 腺病毒 病理解剖 组织学特征 心肌损伤 心肌细胞溶解 坏死 变性 肿胀 间质损害为主 心肌纤维和结缔组织炎性细胞浸润 病变范围分型 局灶性和弥漫性 临床表现 症状 前驱感染 心脏受累 心悸 胸痛 呼吸困难 浮肿 乏力 严重：心源性休克 阿-斯综合征 猝死 体征 与发热不平行心动过速 心律失常 第一心音减弱 第三心音 杂音 心力衰竭和休克 辅助检查 血液生化检查 病原学检查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查 同位素心肌显像 心内膜心肌活检 临床分型 亚临床型心肌炎 轻症自限型心肌炎 隐匿进展型心肌炎 急性重症心肌炎 猝死型心肌炎 诊断要点 依靠临床资料综合分析 心肌活检可以明确诊断 与急性心肌梗死相鉴别 治疗要点 休息 抗病毒治疗 保护心肌疗法 免疫抑制剂治疗 对症治疗 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 健康史 现病史 既往史 日常生活形态 身体状况 症状 体征 辅助检查 心理和社会支持 护理诊断 心输出量减少 活动无耐力 焦虑 知识缺乏 PE：潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心输出量减少 相关因素 心肌受损 发生心律失常 心力衰竭 预期目标 心输出量改善 心率血压在正常范围 脉搏有力 皮肤温暖 心输出量减少 护理措施 休息与卧位 活动 饮食 心理护理 监测病情 用药护理 活动无耐力 相关因素 心肌受损 发生心律失常 心力衰竭 预期目标 掌握正确活动方法 活动量逐渐增加 活动后无不适感 护理措施 同心输出量减少 知识缺乏 相关因素 对疾病过程及治疗计划缺乏了解 预防知识信息来源不足 预期目标 能叙述心肌炎有关知识 理解预防感染意义掌握预防措施 知识缺乏 护理措施 饮食指导 休息与活动指导 预防感染 妊娠 用药指导 就诊指导 * * 循环系统疾病的护理 可为流行发病 也可散在发病 病毒感染 自身免疫反应 直接作用 免疫介导 损害心脏 结构功能 取决于病变程度和严重性 亚临床型：没有症状 重者：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 感冒样症状 消化道症状 心肌坏死标记物? C反应蛋白?血沉? 柯萨奇病毒IgM抗体 肠病毒RNA ST-T改变 病理性Q波 心律失常：少数长期存在 最常见：室性早搏 其次：房室传导阻滞 敏感性高 特异性低 有助于 病因诊断 心脏扩大 左心功能不全 无特异性 发展为 扩张型心肌病 急性期 定位3个月 恢复期 3个月至1年 慢性期 1年以上 重症：卧床休息一个月 半年内不参加体力活动 轻症：休息半月 3月内不参加重体力活动 干扰素α：阻断病毒 调节免疫 黄芪：抗病毒 调节免疫 激活干扰素 青霉素：细菌感染是条件因子 维生素C：保护心肌不受自由基损伤 辅酶Q10：抗氧自由基及膜稳定作用 糖皮质激素：严重病人 短期应用 完全性房室传导阻滞 使用临时体外起搏器 前驱感染史 病变程度和严重性 尽量避免左侧卧位 急性期应卧床休息至 体温正常 脉搏＜100次/min 心电图示心肌无损伤 听诊无心包摩擦音 血沉正常 加重心悸不适感 病情稳定后 逐渐增加活动量 清淡 易消化 营养 少食多餐 避免过饱 刺激性食物 发生阿-斯综合征 立即捶击心前区 行心肺复苏 药物疗效及不良反应 尤其 糖皮质激素 洋地黄 补充富含维生素C食物 鼓励病人 适当锻炼身体 在医师指导下 坚持足够疗程 定期复诊 发现异常及时复诊 * * * * *