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 新生儿及儿童用药 天津医科大学 高卫真 新生儿及儿童用药 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 --新生儿用药特点 --婴幼儿期用药特点 --儿童期用药特点 新生儿及儿童用药注意事项 --明确诊断，合理选药 --防止抗生素、糖皮质激素的滥用 --选择适宜的药物剂型及给药途径 --严格掌握用药剂量 --注意给药时间和间隔 --重视用药的依从性 新生儿期（neonatal period）：指胎儿从出生至生后28天的小儿。婴儿期(infancy)：出生后1个月至1周岁。幼儿期(toddlor”s age)：1至3周岁。学龄前期(preschool age)：3至6/7周岁。学龄期(school age)：6/7至12/13周岁。少年期 (adolescence)：11~12周岁至17~18周岁。 一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 ＊新生儿用药特点 ＊婴幼儿期用药特点 ＊儿童期用药特点 新生儿药动学特点 （一）药物的吸收与给药途径 经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药 ，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径 。 新生儿静脉给药注意事项 ①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； ④避免用高浓度溶液。 新生儿药动学特点 （二）药物的分布 药物吸收后经血循环迅速分布到全身。 分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。 新生儿药物分布特点 体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善 新生儿药动学特点 （三）药物的代谢 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。 新生儿药动学特点 （三）药物的代谢 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。 新生儿药动学特点 （四）药物的排泄 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。 新生儿药效学特点 新生儿对药物反应的特点 1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 3．病儿之间个体差异大。 4．在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、 途径 等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。 新生儿药物监测的重要性 日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。 需监测血药浓度的药物 庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素  新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应 灰婴综合征 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄疸的药物治疗 新生儿黄疸的药物治疗 酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松 减少胆红素形成 锡-原卟啉、白蛋白 新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息 新生儿惊厥 新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿窒息 常见原因 胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。 新生儿窒息的药物治疗： 1．纠正酸中毒 NaHCO3 2．心内注射强心剂 尼克刹米、肾上腺素 3. 给氧 4．预防感染 抗菌药物 新生儿惊厥 常见原因 缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑挫伤、代谢障碍（低血钙）。 惊厥治疗 1.治疗原发病 2.纠正生化代谢失