医科院乳腺癌指南(医学课件).pptVIP

乳 腺 癌 诊 治 指 南 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺疾病诊治中心 2 0 1 1年 前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广大妇女的身心健康。2008年我院制定了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生的好评，成为日常诊治工作的重要参考资料。2009年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状，以及三甲医院面临的有关问题，对2008年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制定出2009年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现，国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代发展，不断更新，与时俱进，故再次更新，充分体现规范化和个体化… 乳腺疾病诊治中心 2011年 各期乳腺癌治疗原则 I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。 以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗 IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗 临床I与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程 淋巴结阴性 淋巴结阳性 淋巴结阴性 ER PR(+)、高分化、肿瘤2cm、c-erbB2(-)且绝经后：内分泌治疗5年（芳香化酶抑制剂），反之化疗后内分泌治疗5年（TAM或芳香化酶抑制剂） 。 ER(-) PR(-) ：辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC方案） 淋巴结1-3个转移 辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC/AC?T三周或剂量密集方案/T AC方案） c-erbB2(+++)，可考虑赫赛汀治疗 可考虑放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区 ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗 淋巴结4-9个转移  辅助化疗（CAF或AC?T或TA或TAC方案） c-erbB2(+++) 可考虑赫赛汀治疗 放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区 ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后) 淋巴结?10个转移 辅助化疗（CAF或AC?T三周或剂量密集方案或TA方案） c-erbB2(+++) 可考虑赫赛汀治疗 放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区 ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后) 临床III期乳腺癌治疗流程 III期 (T0N2M0) (T1N2M0) (T2N2M0) (T3N1M0) (T3N2M0) (T4任意NM0) (任意T N3M0) 术前常规检查 胸片 腹部超声 乳腺X线 乳腺超声 肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153) 骨扫描 可手术或否 新辅助化疗3-4周期（跟据病理结果选择化疗方案） CR或近CR保乳+放疗 或改良根治术，继续原方案化疗±赫赛汀(c-ebB2+++)；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗；5年接受改良根治术者，若化疗前肿瘤分期达到放疗标准，术后放疗。 肿瘤残留：可手术—改良根治术--调整化疗方案±赫赛汀（c-ebB2+++）；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗5年；若化疗前肿瘤达放疗标准，术后放疗 。不可手术—调整治疗方案[化疗±内分泌治疗±赫赛汀（c-ebB2+++）]，治疗后可手术者行手术切除术后再进行全身治疗 临床IV期乳腺癌治疗流程 血常规；肝、肾功；胸片；腹部超声；乳腺X线；乳腺超声；肿瘤标志物；骨扫描；转移部位CT或MRI；PET（必要时） 原发肿瘤核芯组织活检或有条件时转移灶组织取材 —病理诊断（病理类型、分级、脉管瘤栓、ER、PR、C-erbB2）—化疗±内分泌治疗±靶向治疗±放疗±手术 乳腺癌治疗后随诊 临床体检：每4-6个月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。 乳腺超声：每6个月一次。 乳腺X线：每年一次。 胸片：每年一次。 腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行（基线）骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 血常规，血生化、乳腺癌标志物（包括：CEA、CA125、CA153）每6个月一次，3年后改为每年一次。 应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。 乳腺癌保乳术后放疗与化疗的顺序 目前有限的文献资料表明，放、化疗的次序对疗效无明显影响，放化疗模式的选择主要取决于局部复发与远处转移相关因素的“权重”。局部复发危险性高者，如保乳术后切缘阳性或未做切缘状态检测者，以先放疗后化疗为宜；远处转移危险性高者，如区域淋巴结有转移或多个转移，高度恶性肿瘤病人，可先化疗后放疗。 早期乳腺癌保乳手术后的放射治疗 放疗开始时间：对于保乳术后先进行放疗者，手术切口愈合后尽可能6周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调