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医院获得性急性肾功能衰竭 (Hospital-acquired acute renal failure) 南华大学附属第二医院 黄江波 * 医院获得性急性肾功能衰竭 ?一、概 述 二、流行病学及临床特点 三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语 医院获得性急性肾功能衰竭的概念 医院获得性急性肾功能衰竭 (Hospital-acquired acute renal failure，HA-ARF) 指患者在入院时血肌肝水平正常(Cr132．6 u mol／L) ，而在住院期间 由于某种因素(例如肾脏低灌注，药物、大手术后、感染等)引起的急性肾功 能衰竭，住院期间血肌酐上升≥0．5mg／dl（44．2 u mol／L ），可伴少尿 (24小时尿量400m1)或不伴有少尿； 或住院时血肌酐轻度升高，但住院后由于某种因素血肌酐上升幅度 ≥ l.5mg／dl （132.6 u mol／L ） 。 概述 医院获得性急性肾功能衰竭的概念 医院获得性急性肾功能衰竭 (Hospital-acquired acute renal failure，HA-ARF) 医院外获得性急性肾功能衰竭：社区获得性ARF (Community acquired acute renal failure， CA-ARF) 指医院外发生的急性肾功能衰竭。 概述 国外多中心研究资料显示： HA-ARF的患病率占住院患者O.64％～4.9％，是住 院患者死亡的主要原因之一； HA-ARF的死亡率(25％～64％)明显高于CA-ARF的死亡率(20％) 。 尽管目前医疗条件较过去大为改善，肾脏替代治疗逐渐普及，但较高的死亡率在过去五十年来仍无明显改善。 对HA-ARF给予足够重视．了解其病因和危险因素，提高其预防治疗水平，就显得相当重要 概述 医院获得性急性肾功能衰竭 一、概 述 ?二、流行病学及临床特点 三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语 发病率 患病率占住院患者O.64％～4.9％ 约占所有ARF患者的40％ ，其发病率在近年显著增高 提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的使用有关。 流行病学特点 发病性别和年龄构成比 以男性患者为多，男女比例约为2：1。 以60～75岁年龄组患者最多，约占30％～35 ％ 。 可能与以下因素有关： A.老年人肾脏生理储备功能随年龄增长而下降，对肾毒性和血流动 力学改变导致的急性肾损伤更为敏感 B.往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病、营养不良和低蛋白血症等 C.入院后倾向于采用多种药物联合治疗 流行病学特点 发病科别构成比 近60％ 的HA-ARF为外科患者，其中1／2以上为ICU患者，肾内科患者不足5％ 。 （CA-ARF多数为内科系统患者，外科系统患者不足1／3） 这与外科系统近年来开展了大量复杂手术、有创检查和治疗有关。 流行病学特点 HA—ARF的病因复杂，30％ 以上的HA—ARF发生是由2个或以上病因作用所致。 而CA—ARF患者中多病因致病者不到10％ 。 流行病学特点 少尿、败血症、多脏器功能衰竭多见 住院时间长 透析比例高 死亡率高 医疗费用高 临床特点 医院获得性急性肾功能衰竭 一、概 述 二、流行病学及临床特点 ?三、病因和危险因素  四、预 防 五、治 疗 六、预 后 七、结 语 HA—ARF主要是由肾前性、肾性因素引起，而肾后性因素较为少见 HA-ARF的主要病因： 各种原因引起的肾脏低灌注 肾毒性药物的使用 大手术后 败血症 泌尿道梗阻 病因和危险因素 肾脏低灌注 肾脏低灌注导致的HA-ARF占27～42％ 肾脏低灌注的主要原因 容量下降(40％～56％) 败血症休克(14％) 心功能障碍(28％) 包括严重充血性心力衰竭、心源性休克、低血压合并心律失常等 其死亡率占HA-ARF 的35％～69