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重性精神疾病诊断 市第四人民医院 唐安平 中国精神疾病的分类 器质性精神障碍 精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 心境障碍 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生问题 精神疾病诊断的原则 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 重性精神疾病的概念 （686项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等 严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 情感障碍 淡漠 倒错，不协调 不稳定 抑郁 高涨 行为紊乱 木僵 缄默症 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。 严重程度标准 社会功能受损 现实检验能力受损 无自知力 需住院治疗 精神分裂症 概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。 精神分裂症 精神分裂症的诊断标准 症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准 精神分裂症的分型 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型 精神分裂症的诊断标准 症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在2项） （言语性）幻听 思维破裂 思维被插入、被播散、思维中断等 被控制、被洞悉体验 原发性妄想 思维逻辑倒错 精神分裂症的诊断标准 情感倒错 紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 病程一个月（单纯型至少2年） 心境障碍 心境障碍（情感性精神障碍） 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 双相障碍的临床特点 也称双相情感障碍，心境障碍。 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 可伴有精神病症状 情感障碍的不同（病程）表现 躁狂发作 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少…… 躁狂发作的诊断标准 8项中存在至少3项 随境转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛 行为鲁莽、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进 病程标准 严重程度标准： 病程标准：一个星期以上 躁狂行为的后果 但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率 ） ， 心境障碍的分类——躁狂 轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂 心境障碍的分类——抑郁 轻性抑郁症 无精神病性症状的抑郁症 有精神病性症状的抑郁症 复发性抑郁症 心境障碍——双相障碍 双相障碍—躁狂的：目前为 1轻，2无，3有, 抑郁的: 目前为 1轻，2无, 3有, 双相障碍-目前为混合发作 目前为快速循环发作 抑郁发作的概念 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻