无菌术手术基本技术标准.pptVIP

§2 无菌术和手术基本技术 计划课时：8学时，包括实验操作5学时。 单元目标： 1．掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。 2．掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。 3．熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。 2-2 手术器械、物品的消毒和灭菌 2学时 一、概述 1．无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2．无菌术组成 灭菌——用物理方法为主消灭微生物。 无 消毒——用化学方法消灭微生物。 菌 操作规程 避免再污染， 术 管理制度 防止伤口感染。 3．意义 无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学的一项基本操作规范……。 4．细菌感染途径 ①～⑤见教材讲解。 二、机械除菌法 包括隔离、刷洗、滤过3种方法。 1．隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。…… 2．刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。 3．滤过——指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。 三、物理灭菌法 1. 高压蒸气灭菌法 可靠，常用。 高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种。 （1）原理与用途： 多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1。 可保留2周。 （2）方法： 物品洗净，分类打包—→放入高压灭菌器内，紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭菌器内排出）—→再开放总阀—→使温度达121～126℃ 30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1～2ˊ—→开门—→10～15ˊ后取出物品。 三、物理灭菌法 （3）注意： ①～⑤见教材讲解。＊⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔，灭菌完后关闭； ⑦布类物品应放在金属类之上； ⑧易燃、易爆品（如碘仿、苯类）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插针头排气。 2．煮沸法——金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。 （1）方法： 加水煮沸15～20ˊ。若加少许碳酸氢钠效佳。 （2）注意： ①～⑤ 见教材讲解。 3．火烧法——紧急情况下的金属器械灭菌。 方法： 器械洗净，置搪瓷盆（或金属盆）中，加少许95% Alchol，点火燃烧。 4．紫外线灭菌法——手术室、换药室、隔离病房等。 方法： 开启紫外线灯照射30′即可。…… 四、药液浸泡法 1．用途 刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。 2．方法 上述物品洗净，置器械盘内，加药液浸泡30～60ˊ。 3．常用药液 70% 酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等。 4．注意 ①～③见教材讲解。＊④掌握药液浓度、消毒时间及用法； ⑤按时更换消毒液； ⑥用前以灭菌盐水冲洗；用后及时清洗消毒。 小结： 实验：电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法。 问题：试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意。 2-3 手术人员与病人手术区的准备 2学时 一、病人手术区的准备 1．手术体位 多取平（仰）卧位。 图2-1 ＊一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。 原则：患者舒适安全，术者操作方便。 2．皮肤准备（备皮） 剃除切口及其周围15㎝ 内的毛发，并用肥皂水洗净。…… 3．皮肤消毒 图2-2 （1）碘酊涂擦酒精脱碘法： 常用。 一般用2.5～3% 碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝ 以上（有感染或肛门手术，则自外向内涂擦），再擦2遍70% 酒精。 一、病人手术区的准备 （2）10% 络合碘涂擦2～3次。 （3）婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍。 （4）要领： 从手术中心向四周顺时针涂擦；有感染或肛门手术则相反。 4．铺无菌巾、单 （1）铺单原则： ①～④见教材。 （2）铺单程序： ①～④见教材。 图2-3 ＊一般的，小手术，盖1块孔巾。 较大手术铺2层布单：先铺手术区四周布单（对侧、下方、上方、操作侧），并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单。 一、病人手术区的准备 ＊（3）注意： ①助手只能接触手术单的边角部，不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料； ②先确定手术切口； ③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4（使切口部位有2层布）； ④铺中、大单时手不宜低于手术台平面； ⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4～6层。 二、手术人员的术