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新生儿黄疸(Neonatal Jaundice, NNJ) 余加林 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 概述: 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。 新生儿胆红素代谢特点(1) : 胆红素生成较多:(肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d 1.红细胞破坏过多 2.红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ①????? 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等) ②????? 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高(1-7天) 新生儿胆红素代谢特点(2) : 胆红素运输不足:血浆白蛋白量不足,或连接能力差 肝功能不成熟: 1. 摄取↓:Y . Z蛋白↓(5 -15天达成人水平) 2. 处理↓:葡萄糖醛酸基转移酶↓(1周左右始↑,2周达 成人水平) 3. 排泄↓:易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊: 1.正常菌群↓,肠道内胆红素--∥→胆素原(尿胆原,粪 胆原) 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑:肠肝循环↑ 新生儿黄疸分类 病理性黄疸的分类 1. 感染性: (1)新生儿肝炎: a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主:巨细胞病毒(CMV), 乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸,大便白,小便深, 肝肿大 d. 肝功能损害 病理性黄疸的分类 1. 感染性: (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎,溶血等) d. 感染中毒症状 病理性黄疸的分类 2.非感染性: (1)新生儿溶血症(下周讲) (2) 胆道闭锁:肝后性(阴黄),结合胆红素升高较为突出 a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎,胆管纤维化→闭锁→总胆管囊 肿,故生后2W表现明显 c.大便逐渐(可达4W)转白→白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素(A,D,E,K)吸收障碍(夜盲症、佝偻 病、出血 ) 病理性黄疸的分类 2.非感染性: (3) 母乳性黄疸:9.2%左右发生,一般4-7天开始出现持续1-4月; 停母乳3-5天,胆红素水平下降50%,排除其它原因,可诊断。 原因:β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否继续吃母乳? 肯定。 (4)遗传性疾病: a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺陷病 Vit K3、 K4, 新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引发溶血 b. 遗体性球形红细胞增多症 c. Gilbert’s综合征 诊断(1): 病史: 1.出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸,ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸,败血症 7天 母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道闭锁 2.发展速度:快→溶血症;慢→肝炎,胆道闭锁 3.粪便及尿颜色 4.家族史:G6PD缺陷病,乙肝等 5.生产史;胎膜早破,产程延长→产时感染 诊断(3): 实验室检查: 1. 血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高, 有核红细胞2-10/100白细胞 2. 尿二胆:胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血 3. 大便:白陶土样→胆道闭锁、肝炎; 色深→溶血,
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