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医学资料 一、先天性白内障术后继发性 青光眼 简要病情:单眼先天性白内障术后两周,门诊复查,发现虹膜后粘连,膨隆,眼压升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边虹膜切开,眼压一度下降,三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后,眼压正常。 焦点:两次激光免费(经济困难),家属认为,就是医疗事故。 经过:(1)出院时,拒不交费,且要赔偿经济损失;(2)在病房散发传单;(3)向卫生厅告状;(4)不了了之。 教训:按章办事。 二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎 简要病情:双眼结膜炎,涂片发现菌丝,诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼,无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈,但后来出现角结膜干燥症。 焦点:干燥症是酮康唑软膏引起的? 经过:(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故;(2)结果:违背规章制度——皮肤科外用药禁忌用于眼科。 教训:遵章守纪。 三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情:角膜异物剔除术后,庆大2万单位+2%利多卡因球结膜下注射,当即病人诉光感消失,检查发现瞳孔反应稍迟钝,眼底动脉稍细。留查20分钟,视力恢复至0.2。次日复诊,前部葡萄膜反应严重,Tyn(+++),角膜实质层轻度水肿。三天后,角膜实质层混浊、水肿明显,隐见前房状况。两周后,角膜逐渐透明,房水混浊减轻,晶体轻度混浊。三面镜检查:下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后,晶体乳白色混浊,视力下降。八周后,光感消失,眼球稍小。 焦点:结膜注射致盲。 经过:(1)赔眼球;(2)杀人、自爆;(3) 大闹医务处:丈夫砸,病人嚎哭,老人躺地;(4)法院诉讼。 教训:(1) 警惕球结膜下注射并非小事;(2) 牢记庆大霉素的严重毒性。 四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎 简要病情:省外专家到江苏基层眼科中心作超乳人工晶体手术,术后前葡萄膜反应,应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系,关机?两周后,病情恶化,转省外专家当地医院,经玻璃体腔内注射抗生素,未能挽救视力。 焦点:手术后眼内炎,抢救治疗不及时。 经过:(1)当地鉴定为责任事故;(2) 省鉴定为技术事故。 教训:(1)提高对术后眼内炎的认识水平;(2)会诊医师的责任感! 五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情:术前检查,眼局部除眼压为25mmHg外,未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后,全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素(妥霉素)。三天后,尿少,急性肾功能衰竭,经内科抢救无效死亡。 焦点:死亡原因?手术?药物?抢救时机? 经过:术后三天,尿少,神志不清,转上级医院急诊住院,抢救无效死亡。 肾科专家一致认为:甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有肾毒性作用,如联合用药则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。 教训:重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。 六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作 简要病情:一眼青光眼急性发作,作小梁切除术,他眼作周边虹膜切除术。术后双眼前房消失,眼压升高。药物治疗无效,双眼作晶体摘出术,术后眼压平稳(急性发作眼加用药物),非发作眼有后发障,视力不良。 焦点:手术失误? 经过:非发作眼的后发障,经YAG激光治疗,矫正视力提高。 教训:内眼手术同时手术潜在很大的危险性,原则上应该避免。 七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征 简要病情:裂孔源性视网膜脱离,因裂孔较大,又为本院职工,原拟转上海治疗,但病人希望在本院手术,并请本院高级职称医师写请求信,留在本院手术。对手术预后表示理解。术后出现环扎综合症,即拆除环扎条。最终网膜未能复位。 焦点:手术? 经过:(1)眼科专业组讨论:属手术并发症;(2)委员会讨论,并发症发生后未及时请会诊。 教训:及时会诊,集思广益,病人利益为本。 八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱 简要病情:玻璃混浊作切割术,术中出现出血,当即中止手术,住院药物治疗,一个月后视网膜全脱离。 焦点:手术? 经过:委员会讨论,认为术中出现并发症未作正确处理,包包扎扎,隐盖病情,失去治疗时机。 教训:(1)掌握手术适应症,正确评估自已的手术水平和设备;(2)术中出现并发症,应果断正确采取积极的措施,万万不可要“面子”,或自欺欺人。 九、气术后青光眼发作后死亡 简要病情:60岁外科病人疝气术后三天,一眼急性青光眼发作,请眼科会诊。在外科病房,用表麻滴睡三次点眼后,乘电梯去眼科病房测眼压,发现病人出冷汗,面色苍白,当即抢救,经内科、麻醉科插管,无效死亡。 焦点:眼科麻药过敏致死? 经过:(1)普外和眼科共诊讨论,表麻过敏所致;(2)委员会中胸外、心内科讨论,肺A阻塞致死。 教训:老年人术后较长期卧床者,有发在肺A阻塞的潜在危险。 * 医学资料 江苏省人民医院 卞春及 南京医科大学一附院 医学资
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