第五讲惊恐障碍-课件.ppt

焦虑障碍 惊恐障碍 (panic disorder) * 惊恐障碍 极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 * 流行病学 据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4% 美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6% 90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2∶5 多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁 * （一）临床表现 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等 约20%发作时有晕厥表现。 * 病程 通常的频度每周1一2次 大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。 * （一）临床表现 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等 约20%发作时有晕厥表现。 * 惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准 惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等 * 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍） * 惊恐发作的界定 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰： 1．心悸或心跳加速 2．出汗 3．颤抖或发抖 * 4．气短或感到窒息（气闷） 5．窒息感 6．胸部疼痛或不适 7．恶心或腹部难受 8．感到头晕、站立不稳或晕倒 * 9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 10．害怕失去控控制或将要发疯 11．害怕即将死去 12．感觉异常（麻木或刺痛感） 13．寒颤或潮热 * 惊恐障碍的诊断标准 A. 两点必须同时存在： 1．复发性难以预料的惊恐发作； 2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间 （a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”） （c）与发作相关的行为显著变化。 B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应 C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。 * 预后 – 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 – 病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好 共病 – 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症 等） * （二）病因 * 1．生物学因素 （1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群 （2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱 * 1．生物学因素 （3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩 （4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关 * 1．生物学因素 （5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。 但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。 * 2．心理社会因素 心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。 早期创伤 * 2．心理社会因素 行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of fear） 各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力 * 2．心理社会因素 认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价， 形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作 * 惊恐发作的循环过程 内外环境刺激因素 ? 危险被知觉 ? ?对躯体感受作出