2012年度执业医考真题.doc

【1号题】浙江杭州第一站：病史采集?女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：饮食不当，精神因素，服用药物，月经情况（停经与恶心呕吐发生的关系） （2）特点：时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量，加重或缓解因素 （3）伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。 （4）一般情况：发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史 3 其他相关病史： （1）药物过敏史、手术外伤史、输血史 （2）有无胃肠道疾病史 （3）婚育史，性生活史。 病历分析?男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol AECOPD 左侧气胸 二型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验 2.血生化+电解质+血气，肿瘤标记物 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四，治疗原创：1.戒烟 2.持续低流量吸氧 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂、糖皮质激素 5.纠正水电、酸碱平衡紊乱 6.必要时无创通气或机械通气治疗 7.对症祛痰止咳支持治疗 第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？质地柔软，甲状腺肿大，可有震颤基本操作：阑尾炎手术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德1.窦性心律不齐2.呼吸音减弱3.尺骨骨折4.二尖瓣心5.肝癌6.正常心电图7.阵发性室上性心动过速8.A【2号题】重庆问病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染 （2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。 （3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块 （4）伴随症状有无尿频尿急尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。 （5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。 (2)治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。 3其他相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。 病例分析： 男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭 1 老年男性，慢病程：长期大量吸烟史 反复咳嗽、痰活动后气促，冬天易发作。加重伴热2天 肺气肿体征（桶状胸，底下移、双叩诊呈过清音），干细湿性啰音干细湿性啰音 血常规：白细胞总数及中性粒比例增高 胸片：肺气肿表现 2（1）COPD、II型呼吸衰竭诊断成立 （2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大双下肢水肿 （3）心电图：肺型P波，右心室肥大 （4）胸部X线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘线片 3、II型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并CO2储留 二，鉴别诊断：1.支气管扩张症 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏 2.超声心动图 3.肝肾功能，电解质 4.病情缓解后复查肺功能及血气分析 四，治疗原创：1.休