13四诊2 _ 附件.ppt

望舌苔〉苔质〉腐腻苔? ?苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 舌质与舌苔的综合诊察 ??? 察舌质重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。 ??? 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。 ??? 此外血病观质，气病察苔。 腻苔主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、 食滞、暑温、湿温等。若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿。（见下图） ??? 由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。 ??? 若舌淡白而湿润，常是里寒证或寒湿证。 ???但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔 。 ??????????????????? ?????????????????????????????????????? ??? 白苔：主表证、寒证、湿证。（见下图） 望舌苔〉苔色〉白苔 ?????????????????? ???????????????????????????????????? ???????????????????????????? ???????????????????????????? ????黄苔：主里证、热证。（见下图） 望舌苔〉苔色〉黄苔 淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。 ???主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。 苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病；或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。 苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。 ??? ???????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ????灰苔：灰即浅黑色。（见下图） 望舌苔〉苔色〉灰苔 ??? 若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。 若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。 ??????????????????????? ? ?????????????????????????????????????? ? ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??? 黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。（见下图） 望舌苔〉苔色〉黑苔 * * 舌 诊 “舌诊”的含义：是通过观察舌象（包括舌质与舌苔的变化）以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。 １．舌与脏腑经络之间的密切联系 （１）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。 （２）舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。 （３）肾藏精，足少阴肾经挟舌本。 （４）肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。 （５）肺系上达咽喉，与舌相连。 一、舌诊的原理 ２．脏腑在舌面上的分布规律： 舌尖反映心肺病变； 舌中反映脾胃病变； 舌根反映肾与膀胱病变； 舌边反映肝胆病变。 二、舌诊的方法和注意事项 （一）诊舌的体位和伸舌姿势 １．舌诊的体位：坐位或仰卧位。 ２．伸舌姿势：自然伸舌于口外，舌体放松，尽量张口使舌体充分暴露。 （二）诊舌的方法 １·诊舌的一般顺序：先看舌尖，再舌中、舌根，最后看舌侧部；先看舌苔，再看舌质。 ２·刮舌揩舌：可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。 （三）诊舌的注意事项 １·光线要求：①正对光源；②以充足的自然光线为佳。 ２·注意染苔：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。 ３·季节与时间　 4.年龄与体质 三、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 １·诊舌的内容　观舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化。 （１）诊舌体——舌体的神、色、形、态。 （２）诊舌苔——苔质、苔色、苔形。 ２·舌体和舌苔综合分析： 舌质主要是反映机体脏腑虚实，气血盛衰； 舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长。