7,老年糖尿病患者控制目标第七套应用.ppt

Part 1 老年糖尿病患者的控制目标 Part 2 老年糖尿病患者的血糖控制策略 Part 3 拜唐苹，适合中国老年糖尿病患者的降糖药物 使用胰岛素患者拜唐苹治疗前后血糖波动 平均血糖 日内血糖波动 M值 极差 （LAGE） **以上均达到统计学差异 葛家璞，2009 ADA poster 0.05 12.87±5.61 35.00±18.64 54 夜间低血糖持续时间t(min) 0.05 0.19±0.48 1.21±0.65 54 夜间低血糖最大幅度（mmol/l) 0.05 0.16±0.36 1.58±0.80 54 夜间低血糖次数 NGE 0.05 0.46±0.22 0.70±0.16 54 全日总M值 （mmol/l） 0.18 0.03±0.08 0.22±0.39 54 全日总低血糖AUC 0.23 3.47±6.45 4.87±5.36 54 全日总低血糖时间百分比（%） 　 治疗后 治疗前 P 　 　 例数 指标 使用胰岛素患者晚餐前口服拜唐苹， 夜间低血糖各项指标改善（均数±标准差） 葛家璞，2009 ADA poster 拜唐苹与磺脲类联合可减少低血糖风险 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组 拜唐苹? + 格列本脲组 拜唐苹?组 0 5 10 15 20 25 30 29％ 10％ 0 n＝84 2型糖尿病患者 低血糖发生比例（％） 低血糖风险 拜唐苹可改善糖尿病患者血管内皮功能 Shimabukuro,M.et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec 20 * 与2型糖尿病安慰剂＋试验餐组相比，P0.01 时间（分钟） * * 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0 120 240 前臂血流(ml/min 100ml) 正常对照：安慰剂＋试验餐 2型糖尿病：安慰剂＋试验餐 2型糖尿病：拜唐苹?＋试验餐 心血管作用 MeRIA 7荟萃分析：拜唐苹降低糖尿病患者心血管风险 Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 发病危险 (%) 心肌梗死 任一心血管事件 - 64% P=0.012 P=0.0061 - 35% 心血管作用 联合拜唐苹进一步改善口服药治疗的老年患者的血糖控制 P0.004 P0.0001 P0.05 L. Sangiorgio et al. : Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 27-34. 循证证据 联合拜唐苹进一步改善胰岛素治疗的老年患者的血糖控制 P0.004 P0.0006 P0.01 n=13例60-75岁的糖尿病患者 治疗24周 L. Sangiorgio et al. : Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 27-34. 循证证据 拜唐苹适合中国糖尿病患者的降糖药物 与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高 2007中国糖尿病防治指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 适合中国患者 拜唐苹，中国老年糖尿病患者的理想口服降糖药物 拜唐苹? beneficiary * 与UKPDS10年随访的结果不同，ADVANCE/ACCORD/VADT均未获得显著的收益，包括心血管、微血管以及全因死亡 可能的原因是多方面的 VADT研究提示，随着病程延长，强化治疗可能带来风险，在15年时为转折点 ADVANCE分析表明，如基线时不合并心血管疾病，则强化治疗获益的可能性更大 如果病程短、年轻患者，可采用更严格的控制目标，如果病程长、老年患者，可以适当的应用更宽松的目标 (放映状态看） 美国国家营养与健康调查发现，老年患者病程普遍较长，65岁以上的患者有49.4%病程在10年以上 存在以上情况的患者更应个体化，什么样的患者符合这些情况？ 美国健康调查同样发现，老年糖尿病患者心血管疾病患病率高 从以上的分析可以看出，老年患者是最需要个体化的个体 这是英国一项前瞻性研究结果，共纳入5730例糖尿病患者，根据治疗方案的不同分为5组，结果发现单用磺脲类或磺脲＋双胍的患者死亡率增高 Met:双胍 TZD:格列酮类 SU：磺脲 Repag：瑞格列奈 该研究对216项对照研究和队列研究进行系统分析，发现，磺脲与双胍或TZD相比低血糖风险均显著升高。磺脲与瑞格列奈没有显著差异。 左边的图是一项随机、双盲对照研究结果，受试者分别接受一年的磺脲和瑞格列奈研究发现，两者低血糖发生率相似。 右边是关于那格列奈的随机双盲对照研