浅谈各内麻醉术前术后护理.doc

全麻硬膜外麻醉术前术后护理 时间：2014-7-15 主持人：李莎 主讲人：黄晓敏 地点：五楼护士站 参见人员：泌尿外科全体护士 麻醉的目的消除手术疼痛，保障病人的安全， 并为手术创造条件。1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联麻醉骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉全身麻醉定义：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。麻醉前护理评估—）1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既往手术麻醉史、用药史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况麻醉后评估二）1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。 2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况三）1、缓解焦虑和恐惧 2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）告知和签署麻醉同意书 2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制 腺体分泌、抑制不良反应 3、并发症的观察、预防和护理 4、防止意外伤害 5、缓解疼痛四）并发症的观察、预防和护理 1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流，呕吐或误吸而引起窒息。 五）完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 2、术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。 3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸六）准备麻醉物品和急救物品 1、加强观察 全麻术前术后护理常规 全麻：是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。 全麻术前护理??? 一）?病人的准备：术前访视病人，查阅病例，了解病人思想的?准备，病人全身状态（心肺肝肾功能肢体血管走向、充盈程度、?有无以前输液治疗造成的血管栓或?结扎）。药物治疗史（麻醉药）过敏史及过去的手术和麻醉史。?术前?8-10h?禁食，4h?禁水，护士手术当日去病房接病人时应?该核对姓名、床号、检查询问麻醉前用药的实施情况及禁食禁水?的执行情况，取下义齿、发夹等饰品，排空膀胱。?入手术室后，护士将病人仰卧在手术床上，脱去衣服，并协助?麻醉医生观察呼吸和测量血压，建立可靠的静脉通道，根据需要?安置导尿管?2、物品的准备：安装好吸引器，并协助麻醉医生准备及检查麻醉用?具，包括麻醉机，氧气、气管插管等，协助麻醉师做好整个麻醉?过程，保持输液通畅，以确保各种静脉用药及时而准确的进入体?内。 二）全麻术后护理??? （1）协同医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一?侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及?术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、?脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。 2）查看医嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手?术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。? ?3）病人未完全苏醒前，护士应守护在床旁，一般15min?测量血压、?脉搏、呼吸1?次，如有波动应持续测量及观察，生命体征平稳可改为?1—2?小时测一次。（如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还?应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此?时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好记录。 （4）应观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录?尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能?自行排尿，应给予导尿，留置尿管。 （5）术后由于麻醉药物的反应和不正确的吸痰方法，刺激喉部，均?可引起恶心，呕吐，当发生呕吐时应头偏向一侧并用吸引器吸出呕吐?物，防止误吸引起吸入性肺炎。 （6）加强基础护理：术后?6h?禁食水，尽量不让病人睡觉，6h?过后?且病人清