第十六章病情观察及危重患者的管理-课件.ppt

四、洗胃法 【注意事项】 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 16 －* 五、人工呼吸器 概念 人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。 16 －* 五、人工呼吸器 【目的】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 16 －* 五、人工呼吸器 【操作前准备】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 16 －* 用物准备 简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置： 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 携用物至床旁，核对患者床号、姓名 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器：患者取适当体位→抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌→扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部→挤压呼吸囊：一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内，频率16～20次/min 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 使用辅助呼吸装置 人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数→开机，将呼吸机与患者气道紧密相连→观察病情及呼吸机运行情况→根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等 撤机，记录，处理用物 16 －* 呼吸机各个预置参数 16 －* 项目 数值 呼吸频率（R） 10～16次/分钟 每分钟通气量（VE） 8～10L/分钟 潮气量（Vr） 10～15 ml/kg（通常在600～800ml） 呼吸比值（I/E） 1∶1.5～2.0 呼气压力（EPAP） 0.147～1.96k Pa（一般应2.94 kpa） 呼气末正压（PEEP） 0.49～0.98 kPa（渐增） 吸入氧浓度（FiO2） 30%～40%（一般应60%） 呼吸机主要参数的设置 五、人工呼吸器 【注意事项】 向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安 16 －* 16 －* * * * * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图14-4 胸骨位置 手法姿势图：图14-5 手法图；图14-6 胸外心脏按压手法及姿势 * * * * * * * * 图14-10 简易呼吸器 * （二）保持呼吸道通畅 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 16 －* （三）加强临床基础护理 16 －* （四）危重患者的心理护理 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 16 －* （四）危重患者的心理护理 保证与患者的有效沟通 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 尽可能多地采取“治疗性触摸” 鼓励家属及亲友探视患者 16 －* 第三节 常用急救技术 心肺复苏技术 氧气吸入法（详见第八章） 吸痰法（详见第八章） 洗胃法 人工呼吸器 16 －* 一、心肺复苏技术 基本概念 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 16 －* 一、心肺复苏技术 基本概念 基础生命支持技术 (basic life support，BLS) 又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。 16 －* 一、心肺复苏 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 16 －* 呼吸心跳骤停的原因 一、心肺复苏 呼吸心脏骤停的临床表现 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 16 －* 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 一、心肺复苏 基础生命支持技术 【目的】 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复 16 －* 一、心肺复苏 【操作