[医学]心脏介入诊疗并发症(罗主任).pptVIP

不少见,易误诊 卧床24H起床后入厕时易发现 表现：突然心悸、气短、晕厥和紫钳等 ECG：SⅠQⅢTⅢ、窦速、RV负荷↑ 超声Doppler：RA、RV大，LA、LV小，TR伴肺动脉压↑ 确诊：造影，UFCT、MRI、同位素肺灌注扫描 治疗：溶栓 劲内静脉经路并发症 气胸、血胸 栓塞 神经损伤 霍纳综合症 其他 气胸、血胸 治疗：大量气胸（＞30%）。胸穿抽气或闭式引流。 非进行性血胸：小量可自行吸收， 大量应尽早抽血 进行性血胸：输血+开胸探查。 凝固性血胸： 出血停止后数日，开胸清除积血。 预防：正确选择穿刺点和准确操作。 栓 塞 5ml以上空气进入血管时即可引起临床症状。为颈内静脉置管最严重的并发症。 由于上腔静脉在4-10cmH2O。深吸气时接近0甚至负压，因此插管时导管开放没及时夹住。输液装置脱落，肝素帽脱落，液体滴完，空气随病人的呼吸快速进入血液→肺动脉栓塞。 栓 塞 识别：颈外静脉曲张，张力升高，右侧颜面部凹陷性水肿或上腔静脉引流部位肿胀。静脉回流不畅—血栓形成。 突发呼吸困难，胸部不适，心动过速、胸痛、濒死感、发绀、心慌、癫痫发作。肺部罗音或哮鸣音。心前区“水牛”或“车轮”杂音→空气栓塞。 栓 塞 肺梗死三联症——呼吸困难、胸痛、 咯血。 治疗：空气栓塞治疗原则： 1、解除进气原因； 2、100%氧吸入面罩、呼吸机； 3、空气较多时，影响心排血，在超声引 导下右心室穿刺抽吸心内血栓； 4、高压氧； 5、对症治疗。 神经损伤 喉反神经、交感神经干、颈丛、迷走神经、膈神经 处理：理疗、针灸、营养神经药、专科治疗 霍纳综合征 霍纳综合征——又称颈交感神经麻痹综合征，眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球下陷，结膜充血，鼻塞，面部潮 红及无汗（多为单侧） 处理：B1、B12、理疗 预防：正确穿刺，注意穿刺后局部压迫（持续10min以上） 其 他 血肿 感染 液胸 心脏系统 心脏压塞 心率失常 股动脉经路并发症 血管迷走反射 血栓形成栓塞 腹膜后血肿 假性动脉瘤 血肿 动静脉瘘 深静脉血栓形成 感染及神经障碍 血管迷走反射 亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯性晕厥，主要机制是各种刺激因素作用于皮层中区或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，表现面色苍白，血压下降，心率减慢，冷汗，恶心，呕吐，视力模糊等。 血 肿 发生率5~9% 可轻度不等的疼痛，烧灼感，局部关节活动障碍。 低血压——休克 处理：局部后挤压出血肿内残血，其后加压包扎，大血肿或持续有症状，甚至有假性动脉瘤者——外科手术 感染及神经障碍 神经障碍多为血肿压迫所致，腹股沟部血肿压迫股神经——足下垂，慢性疼痛及感觉异常，一般解除压迫后可逐渐缓解。 感染：抗感染用药，伤口感染处理。 动脉血栓形成及栓塞 发生率：0-0.05% 表现：肢体疼痛，皮肤苍白，搏动消失，感觉异常和瘫痪，如脉搏消失，但没有神经功能丧失或进一组织供血异常的表现，可迅速加强抗凝治疗和观察。而神经功能丧失则是立即行外科手术的明确指征，血栓切成术后血管重建术. 腹膜后出血及血肿 原因：穿刺点过高，穿透动脉前后壁 识别:早期难以发现，往往等到血压下降,补液及药物不能维持才疑诊，可表现为腹坠胀，腹痛或腰疼及恶心，呕吐及早期诊断。 处理：维持血压，输血等。高位穿刺点压迫止血。对抗肝素（鱼精蛋白）必要时停抗凝抗血小板药物。保守无效时，外科手术。 预防深筋膜综合症，肠麻痹—芒硝外敷 深静脉血栓形成 三大原因：静脉壁损伤， 静脉血流滞缓和血液高凝状态 DVT最大的危害是栓子 肺栓塞的栓子70-90%来自于DVT,50-70%DVT并发肺栓塞 三大症状:下肢肿胀,疼痛,浅静脉曲张或红斑 检查:超声、静脉造影、磁共振、D-二聚体 DVT 根据下肢肿胀平面可初步估计静脉 血栓的上界： 小腿中部以下—腘V 中腿中部以下—股V 双侧下肢—下腔V 膝以下—股浅V 臀部以下—髋总V DVT 治疗：溶栓，抗凝 溶栓：静脉给药、导管给药 介入：导管局部血栓破碎+抽吸术，下腔静脉过滤器植入术 假性动脉瘤（PSA） 发生率：0.05-6.25% 原因： 1、穿刺部位偏低及压迫止血不当 2、导管或鞘管型号过大 3、反复穿刺或球囊导管回抽不充分时拨管使动 脉创口扩大 4、术中及术后抗凝药物 5、术后过早活动 主要危险因素：老年、女性、肥胖 　延长压迫止血可减少PSA发生 PSA 表现：多在术后数天内形成，局部疼痛，波动性肿块，血流杂音，贫血，肢动及神经功能障碍 PSA可与AVF合