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心 理 诊 断 主讲：李凤霞 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 一、神经症与不健康心理状态的分界线： 关键弄清心理冲突的性质。 心理冲突常形的特点： 1、它与现实处境直接相联系， 涉及大家公认的重要生活事件， 如：夫妻感情不和，长期想离婚又不想离婚，苦恼 2、它有明显的道德性质的。 心理冲突的变形的特点： 1、与现实处境没关系，或是生活中的鸡毛蒜皮的 事情，一般人认为简直不值得为它操心。 2、不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的 心理冲突的常性是大家都有的经验。 神经症的临床评定方法 （许又新） （一）病程： 1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程，评分3。 （二）精神痛苦的程度： 1、轻度：病人自己可以主动设法摆脱， 评分1； 2、中度：病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱， 评分2； 3、重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事， 评分3。 （三）社会功能 1、轻度损害：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者， 评分1； 2、中度损害：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免， 评分2； 3、重度损害：完全不能工作和学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避， 评分3。 总分为3，不够诊断为神经症 4~5分，为可疑病例 总分不小于6，神经症诊断可以成立 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才行。 神经症与器质性病的鉴别： 1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规 的身体和神经系统检查， 2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其 是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。 （1）定期复诊， （2）有时需要内的和神经科的检查报告或病案 纪录， （3）有时需与家属会晤。 3、诊断神经症不能单依靠排除。 （1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的 充分根据。 （2）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理 冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝 炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可 以成立的。即：在某些情况下，必须下2个诊 （3）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的 解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目 乱投医。 神经症与人格障碍： P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍 A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。 A.Sinms（1983）计算14篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有5.8%后来出现精神病。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 二、区分不同类型的神经症： 焦虑症 恐怖症 强迫症 神经衰弱 躯体形式障碍的疑病性神经症（疑病症） 抑郁性神经症 人格解体神经症 （一）神经症的共同特点： 1、起病常与心理社会因素有关。 2、病前多有一定的易患素质与人格基础。 3、症状没有相应的器质性病变为基础。 4、社会功能相对完好 5、一般没有明显或持续的精神病性症状。 6、有自知力，一般均能主动求治。 7、病程大多是持续迁延的。 一、恐怖性神经症 （恐怖症） 害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 （许又新提出诊断恐怖症的3条标准） 临床表现： 1、特定恐怖症（单纯恐怖症）： 患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。 最常见的是动物恐怖。 以儿童常见 2、场所恐怖症： 患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。 （1）广场恐怖症： 如 ：商店、剧院、车站、广场、拥挤的 场所等。