安定狭心症StableAngina～药と副作用について-机能药理学分野.PPT

安定狭心症　Stable Angina～薬の使い方と副作用について～ ４班 五十嵐　博、工藤　千枝子、鈴木　佑輔 西山　修平、吉村　正成、中林　正雄 目次 狭心症の定義と症例 薬の選択と副作用について 　　（１）Ｃａアンタゴニスト 　　（２）ニトログリセリン 　　（３）症例の対処法 3．診断について 4．考察 5．問題と解答 　 はじめに 原文の題名は、 Unstable Anginaとなっていますが??????。 目次 狭心症の定義と症例 薬の選択と副作用について 　　（１）Ｃａアンタゴニスト 　　（２）ニトログリセリン 　　（３）症例の対処法 3．診断について 4．考察 5．問題と解答 　 狭心症とは 心筋が一過性に虚血、酸素欠乏に陥ったために生じる胸部ならびにその近傍に特有な不快感（狭心痛）を主症状とする症候群 狭心痛とは胸部が締め付けられる、　圧迫される感じ 狭心症には安定狭心症と不安定狭心症がある 症例 　７０歳　男性　T.Y.（薬理学教授） 安定労作性狭心症 長期作用型ニフェジピン ３０ｍｇ/日→６０ｍｇ/日 頻拍 足首の腫脹あり デパートでの買い物中激烈な胸痛に襲われて、ニトログリセリンを舌下投与 ↓ すぐに意識消失 ↓ うっ血性心不全を伴う不安定狭心症の　ような症状と頻拍が疑われた 症例の問題点（１） （ニフェジピン投与後） 頻拍 足首の腫脹 激烈な胸痛 （ニトログリセリン投与後） 意識消失 症例の問題点（２） うっ血性心不全を伴う 不安定狭心症のような症状と 頻拍が疑われた 目次 狭心症の定義と症例 薬の選択と副作用について 　　（１）Ｃａアンタゴニスト 　　（２）ニトログリセリン 　　（３）症例の対処法 3．診断について 4．考察 5．問題と解答 　 　　薬の選択と副作用について 予防時 　Ｃａアンタゴニスト（ニフェジピンなど） 　βブロッカー（プロプラノロールなど） 　持続性亜硝酸薬（ニトログリセリン） 発作時 　ニトログリセリン 目次 狭心症の定義と症例 薬の選択と副作用について 　　（１）Ｃａアンタゴニスト 　　（２）ニトログリセリン 　　（３）症例の対処法 3．診断について 4．考察 5．問題と解答 　 ニフェジピン（Ｃａアンタゴニスト） 作用機序 　　Ｌ型Ｃａ２＋チャンネルに結合してこれを遮断する。 　 奏効機序 　　ＤＨＰ系カルシウムアンタゴニストは（心筋と比較して）血管平滑筋をよく弛緩させる。 Caアンタゴニストの副作用（１） 頻拍の原因 　　　　末梢血管の拡張 　　　　　　　↓ 　　　　　　血圧低下 　　　　　　　↓ 　　　　　圧受容器反射 　　　　　　　↓ 　　　　　　　頻拍 　　　　　　　　　 Caアンタゴニストの副作用（２） 足首の腫脹の原因 Caアンタゴニストにより、 全身の血管が拡張する ↓ 静脈血流量が増えるため、 重力を受ける下肢ほど静脈圧が高くなる ↓ 下肢の浮腫 Caアンタゴニストの副作用（３） 　激烈な胸痛の原因 　　　　↓ 　安定狭心症の悪化 狭心症を悪化させた原因 Coronary Steal Syndrome 頻拍 過剰な投与 　（通常の使用量は２０～４０ｍｇ） Coronary Steal Syndrome(1) Coronary Steal Syndrome(2) 障害されている枝の血管は、 すでに拡張しきっているためそれ以上血流が増えない。 一方、正常な枝の血管は、 Caアンタゴニストにより拡張する。 ↓ 血流はどんどん正常な血管に流れてしまい、 虚血部はさらに血流が悪くなる。 ↓ 狭心症が悪化する。 ※ニトログリセリンではこの現象が起こらない。 目次 狭心症の定義と症例 薬の選択と副作用について 　　（１）Ｃａアンタゴニスト 　　（２）ニトログリセリン 　　（３）症例の対処法 3．診断について 4．考察 5．問題と解答 　 ニトログリセリン 作用機序 　代謝されてNO２を遊離し、さらにNOが生じて可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化させ、cGMPの産生が高まり平滑筋を弛緩させる。 奏効機序 　太い冠動脈を拡張させる（細動脈は拡張させない）全身の静脈を拡張させる。 ニトログリセリンの副作用 起立性低血圧 反射性頻拍、動悸 めまい（脳への血流量低下） 頭痛（脳硬膜の動脈拡張） 意識消失（血管迷走神経性失神） 血管迷走神経性失神 vaso-vagal syncope ①静脈への血液のプーリング ②心拍出量が減少し、脳への血液供給が低下（めまい） ③交感神経が働き、反射性頻拍?心筋収縮力増大 ④心拍数?収縮力の上昇により、心室の機械受容器が活性化 ⑤副交感神経が活性化、交感神経が抑制される ⑥急激な心拍数の低下により脳虚血がおこり