脊柱相关疾病的防治-课件.ppt

脊柱相关疾病的防治（讲座） 长虹医院疼痛科 李朝宽 三.脊柱稳定理论 在生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常变形、移位或异常的过度活动，也不出现脊髓和神经系统功能损害 1、脊柱不稳定 由于脊柱功能单位或辅助结构损害，在正常生理负荷下，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位或引起进行性加重的畸形，或引起脊髓神经功能损害 2、脊柱稳定 正常生理负荷 脊柱 维持正常结构和功能——脊柱稳定 脊柱不稳 定 正常生理负荷 脊柱损伤或 不能维持 ——脊柱不稳 定 辅助结构损伤 正常结构和功能 3、脊柱二柱理论 前柱（前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物） 4、脊柱三柱理论 前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3） 中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物） 5、脊柱三亚系模型 被动亚系—关节、韧带、椎间盘 主动亚系—相关肌肉 控制亚系—神经肌肉的控制系统 四.局部稳定肌与整体运动肌的作用 运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉的协同工作。 局部稳定肌 —位于关节附近，主要负责关 节局部稳定性的； 整体运动肌—是负责关节产生运动的肌肉。 1.腰椎的稳定机制 应力的合理分布既依赖于精密的神经控制，也依赖于肌肉的分工合作和肌肉本身的肌肉势能（通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面）。 神经控制减弱 —稳定肌松弛—关节不稳—损伤疼痛—反馈抑制中枢—运动肌功能减弱—运动肌退化—炎性物质聚积—肌肉粘连、挛缩—肌肉疼痛 这种恶性循环致肌肉、韧带功能逐步退化、组织的微型创伤反复积累，最终出现慢性软组织炎——疼痛。 2..多裂肌的重要作用 多裂肌是脊柱最重要的稳定肌 提供脊柱的节段稳定 保持脊柱的自然生理弯曲 控制小关节运动 调整椎体间压力和负荷的分配 腰部多裂肌处在腰部肌肉中的最内侧，每块多裂肌由五个不同的肌束组成，起自椎板的肌纤维止于下一腰椎的横突，腰椎关节突除了腹侧直接和黄韧带连接，其他全部被多裂肌覆盖，从而保持了关节囊的紧张度，避免了关节软骨之间的撞击。 多裂肌产生力矩能力相对较小，但对椎间盘有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各个椎骨之间相对运动的能力。这一点在多裂肌节段之间的神经分配上有所反映。来自同一节段腰椎的神经分布在腰部多裂肌的每一肌束，这就意味着节段间的多裂肌能调整和控制相应节段去承载负荷。多裂肌与椎骨关节突关节有非常紧密的关系，控制椎骨关节突关节在头尾方向的滑动，控制着在椎骨上的压力和负荷的分配。多裂肌是唯一一块主要起到保护椎骨的作用的肌肉。腰部肌肉收缩可增强节段的稳定性，最强的影响来自腰部多裂肌，它占了节段稳固效应的2/3多。 3.脊柱的生理弯曲 脊柱的生理弯曲，在抵抗地心引力保持身体的直立和抵抗进一步加在脊柱上的力来说，是一种能效最高的的身体姿势。对腰部区域而言，多裂肌通过控制脊柱的前凸来保持脊柱的稳定性。跨越多节段的多裂肌的肌束的收缩能恢复腰椎的前凸。 五.脊柱疾病的病理过程 脊柱稳定—失稳—脊柱退变性疾病 1.脊柱软组织结构损伤 2.椎间盘退变 3.肌肉功能的紊乱 1.脊柱软组织结构损伤 不良姿势、长时间过度负重会导致脊柱各节段软组织机械性变形、过度牵伸正常组织、脊柱结构损伤 2.椎间盘退变 正常退变 由于正常的老化，最开始发生的是椎间盘内部结构性改变，最终发展为局部或整体间盘高度减低 积累性损伤 生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致： 裂缝／膨出／撕裂? 3.肌肉功能的紊乱 各种原因引起的局部稳定肌萎缩、失活、功能紊乱 脊柱稳定性下降 出现症状 整体运动肌代偿 肌肉挛缩、劳损 六.防治原则和技术手段 1.防治原则 2.技术手段 恢复脊柱稳定性的手段 （1）颈腰椎矫形器 （2）运动训练 激活局部稳定肌 增强整体运动肌的肌力和耐力 颈椎医疗体操 颈椎各方向的关节活动度训练 麦肯基力学疗法 腰部医疗体操 双桥