病例讨论：大量输血后并发症-徐红珍讲解.ppt

5、输血相关急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难等 处理 预防： 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 对症治疗 本例病例24小时内输入血液总量3600ml远大于其全身血量（2100ml) 该病例属于大量失血大量输血病例 低钙血症 低体温 酸碱失衡 血钾改变 凝血功能低下导致创面弥漫渗血 本例病例出现了哪些大量输血合并症？ 常见的大量输血合并症及其处理 2 6 4 5 枸橼酸中毒、低钙血症 酸碱失衡、血钾改变 循环超负荷 低体温 出血倾向 1 3 其他：过敏反应、输血相关性急性肺 损伤和传播感染性疾病等 常见的大量输血合并症及其处理 1、枸橼酸中毒、低钙血症 ——血压降低、心律紊乱、Q-T延长、肌肉震颤 处理：放慢输血速度、适当补钙、输注前洗涤RBC血液 常见的大量输血合并症及其处理 2、低体温 ——心律紊乱、代谢性酸中毒、凝血功能受影响等（凝血级联反应的抑制、血小板功能异常、血管内皮及纤溶异常） 处理：重在预防 体温监测 环境保温；体表保暖 输入的液体(包括血液制品）加温后输注 创面冲洗液加温后使用 常见的大量输血合并症及其处理 3、酸碱失衡、血钾改变 库血乳酸导致酸中毒，血K+上升 枸橼酸代谢，有可能造成代谢性碱中毒致，血K+ 下降 红细胞Na+—K+交换，血K+下降 库血中有RBC破坏，输入后，血K+上升 处理 监测、纠正 常见的大量输血合并症及其处理 4、循环超负荷 大多由于输入血量过快， 短时间内输入过多血量， 使循环血量急剧增加， 心脏负荷过重所致循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿 处理 监测、纠正 常见的大量输血合并症及其处理 常见的大量输血合并症及其处理 6、出血倾向 急性溶血反应： 麻醉中的手术患者急性溶血反应唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 严重创伤大输血后弥漫性血管内凝血（DIC）致凝血因子过度消耗和纤溶亢进引起出血 严重创伤大量失血大量输血后凝血功能低下导致出血 临床上力求循证 监测体温 检测：HCT、血气、电解质、凝血功能检查（PT、APTT、FIB、BT或TEG）等 处理 针对检测结果进行相应治疗 通过TEG指导治疗 TEG指导血制品的应用 本例大量失血大量输血病例凝血功能紊乱，创面弥漫性渗血，经过TEG动态检测、指导治疗，有针对性地进行凝血成分的输注，节约血制品，减少了临床工作中的盲目性，顺利救治 本病例系大量失血大量输血成功救治病例 上述记录显示： 患者生命体征基本稳定 其内环境状况是否也同样稳定呢？ 机体内环境并不平稳 低钾血症 低钙血症 代谢性酸中毒 严重的低凝 总结 体会： 常规体温监测，强调保温治疗的重要性 尽早应用TEG检测凝血功能，指导临床治疗 麻醉管理目标：不仅镇痛要完善、生命体征要平稳，更重要的是内环境也要稳定 * 这是相应的治疗方案。同时也写出了低温、复温等情况的下凝血和治疗方案。 * 病例讨论 —大量输血后的并发症 重庆医科大学附属儿童医院麻醉科 徐红珍 患儿，男，11岁6月，体重30kg 因“高处(8楼)坠落1+小时 ”入院 受伤后出现谵妄、烦躁不安，无抽搐、呕吐 一般资料 体格检查 辅助检查 T36.5℃,P154次/分，R40次/分，BP75/45mmHg；脉搏细速，毛细血管充盈时间大于3秒；全身多处皮肤开放性损伤，四肢有骨折 钾3mmol/L，血糖360mg/dl；CT：环枢椎旋转性移位；四肢摄片：多发性骨折 主诉 现病史 入院诊断 1 2 3 高处坠落伤：①右额开放性损伤②脑挫裂伤？③肺挫裂伤？气胸？④右下颌损伤、牙缺失⑤全身多发性骨折（双尺桡骨，双股骨干骨折）⑥四肢血管神经损伤？⑦环枢椎旋转性移位 失血性休克（失代偿） 低钾血症 4 应激性高血糖 拟急诊行手术治疗 麻醉评估：ASA Ⅳ级 麻醉方案 积极扩容治疗，监测心肺功能，必要时用活血管药物维持循环功能稳定 选择对心血管功能抑制小的药物；慎用或不用丙泊酚 气管插管、静脉复合全麻 术前治疗 红细胞悬液800ml 血浆200ml NS100ml 万汶280ml 20%甘露醇150ml 患儿面色稍好转，BP升到91/60mmHg，P110次/分 16:30入手术室 P135次/分， ABP65/35mmHg，SPO295% 咪唑安定2mg、舒芬太尼15ug、顺氏阿曲库胺3mg、长托宁0.3mg静脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。右股静脉，左股动脉穿刺。 舒芬太尼、顺氏阿 曲库胺静脉泵注维持 诱导前 诱导 麻醉维持 诱导后 P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295% 为什么？ 原因 搬动