退行性膝关节炎讲义.ppt

退行性膝关节炎 By Shufun 定义 膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成 导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。 主要病理特点 关节软骨退行性改变继发骨赘增生 中老年发病，50～60岁多发，肥胖女性较多见此病。 原发性VS 继发性 名称 原发性增生性膝关节炎 增生性膝关节炎 退行性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 膝关节炎 膝关节痛 局部解剖 膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。 局部解剖 是骨质增生好发部位之一。 康复 膝关节的功能位？ 膝关节的关节活动度？ 病因病机 中医认为： 一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。 二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。 病因病理 主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。 1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。 2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。 病理变化 早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛 后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚。 病变部位 膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。 临床表现（症状） 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。 膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。 关节僵硬 典型 “休息痛”、“晨僵” （30min内） “痛—轻—重”规律 功能障碍 活动受限，下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。 临床表现（体征） 1.关节间隙有压痛。 2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。 血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 X片检查 X片：胫骨髁间突变尖，膝（胫股）间隙变窄，股、胫骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。 鉴别诊断 髌下脂肪垫劳损 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎 关节结核 髌下脂肪垫劳损 因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。 脂肪垫挤压试验阳性 脂肪垫挤压试验 患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先屈膝，再伸膝，如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。 膝关节侧副韧带损伤 膝关节遭受外伤，过度内翻或外翻引起膝关节内侧或外侧副韧带损伤 表现为：膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重。 疼痛和压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局限可触及凹陷缺损 康复 股四收缩训练，直腿抬高、膝关节屈伸活动 疗效 膝关节侧副韧带损伤 1.内侧副韧带损伤 临床多见。 严重者合并半月板或交叉韧带的损伤。 2.外侧副韧带损伤 损伤多见于腓骨小头抵止部撕裂。 风湿性关节炎 起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高； 以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害； 常同时发生心脏炎； 血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶急抗透明质酸酶均为阳性，RF阴性； 水杨酸制剂疗效迅速而显著。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。 关节疼痛、变形 晨僵 类风湿因子（RF）阳性 残废 类风湿性关节炎（RA） 男女比为1：3。任何年龄 30y多见 45~54y多见 小关节起 从1个关节→对称性多关节， 从远端关节→近端关节：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髋。 关节呈梭状变形 晨僵 创伤性关节炎 有外伤史 要排除骨折、关节脱位。 化脓性关节炎 发病急骤，全身及局部炎症严重（红肿热痛） 患者有高热、寒战、白细胞增高（关节局部有感染） 关节穿刺有脓性分泌物 结核性关节炎 关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。 常伴有其他部位结核病灶。 痛剧 推拿治疗 目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压，松解粘连，促进修复，恢复关节的应