抗菌药物合理技术应用评价.pptVIP

提要 合理用药评价的目的 合理用药评价的依据 合理用药评价的内容 合理用药评价的步骤 合理用药评价的目的 测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济 纠正当前过渡依赖抗菌药物预防手术感染的现象 监控的主要目标 降低内科(非手术感染)抗菌药物预防使用，提升合理使用抗菌药物水平 严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用 认真执行抗菌药物分级使用管理规定 ※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件  （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 主要评价内容 基于两个方面： （1）适应证——有无指征应用抗菌药物 （2）药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理 合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性 *无适应证者不评价 有适应证病历具体评价的内容与要求 有适应证（指征：细菌感染诊断／预防指征） 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每日用药次数（PK／PD 说明书） 用药途径 溶媒 用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间） 联合用药（指征） 围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2） 更换药品（依据） 适应证 治疗用药指征： 《指导原则》—— #治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据：患者的症状、体征 实验室检查结果(血 、尿常规等) #治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 表3－3：有治疗细菌感染的临床诊断（合理） 无治疗细菌感染的临床诊断（不合理） 外科手术切口分类与预防用药指征(1) Ⅰ类切口（清洁手术）： 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道以及闭合性创伤手术 并非所有清洁手术都需要预防用药 *大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作) 需要预防使用抗菌药的情况（表3 －3 有/无指征） （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗 免疫缺陷者 营养不良者 外科手术切口分类与预防用药指征(2) Ⅱ类切口（清洁-污染手术）： 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术 大多数需预防使用抗菌药（表3－3有/无指征） Ⅲ类切口（污染手术）： 新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷； 污染较轻的III类手术 需预防使用抗菌药 污染严重的III类手术 需治疗使用抗菌药 （表3－3有/无指征） 外科手术切口分类与预防用药指征(3) Ⅳ类切口(污秽-感染手术) 有失活组织的陈旧性创伤手术; 已确定的临床感染或穿孔 ∵已有严重污染或已有感染 ∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物 （不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药） 小结--手术预防使用抗菌药物的适应证 主要有以下三种情况: ? Ⅰ类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药 ? Ⅱ类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使用抗菌药 ? Ⅲ类切口（污染手术)部分污染轻者需预防使用抗菌药 * 部分严重污染的III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物 表3－3（1）评价内容 表3－3（2）评价内容 药物选择 表3－3：用药选择符合《原则》及相关管理规定——合理 《指导原则》——用药选择原则 品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应 根据病原种类及细菌敏感试验 药物PK/PD特征 经验治疗：危重患者 未获知病原菌及药敏前 根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整