[医学]心脏外科手术配合.pptVIP

心脏外科手术配合要点 心脏普外专科组 与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！ 主要内容 第一部分 巡回护士配合要点 一般准备 认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检查手术部位皮肤及备血情况。 病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。 妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定防止病人坠床 。 一般准备 准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区域消毒前撤离下肢液体。 根据手术所需摆好体位。 药物准备 术前： 肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml，取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到 500ml盐水中。 异丙肾上腺素1支1mg双稀释。 新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水中 。 药物准备 新福林1支10mg加入250ml盐水中。 654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。 可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪 （李芳老师习惯） 药物准备 肝素及鱼精蛋白的准备： 术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。 准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖酸钙1g。 肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。 机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5mg鱼精蛋白。 抗菌素的使用 抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术开始后3h。 如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机器给药。 微泵的配法 微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。 具体配法： ① 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠: 公斤体重×3mg ② 硝酸甘油:公斤体重× 0.3mg ③ 盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素: 公斤体重× 0.03mg 注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由 颈内静脉单独一路给药。 术中其他注意要点 提前连接并检查心内除颤仪的性能。 提前准备好冰盒及冰帽。 术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。 停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。 术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。 密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。 术中其他注意要点 准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。 根据实际情况详细填写病人出入量一览表。  术中其他注意要点 病人的运送: 送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推 车和电梯。 心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。 术中其他注意要点 送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在ICU的交接记录单签字。 第二部分 洗手护士配合要点 一般用物的准备 器械： 体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩； 流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人） 其他用物： 胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）；12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球； 特殊缝线的准备 荷包线（儿童）： 体重 ﹤ 5㎏，用5-0无损伤线 体重 5-10 ㎏，用4-0无损伤线 体重10-20 ㎏，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静脉用3-0无损伤线 体重＞20 ㎏，用3-0无损伤线 特殊缝线的准备 荷包线（成人）： 主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针） 心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤线（双头针带垫片) 特殊缝线的准备 牵引线： 儿童：相应公斤体重的无损伤线 成人：2-0无损伤线 常见心脏手术缝线的准备 二尖瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线 主动脉瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线带垫片（2针） 三尖瓣成型术： 2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个 常见心脏手术缝线及特殊用物的准备 房间隔缺损： 小房缺：无损伤线，单针，连续缝合 大房缺：补片，4-0（5-0 ）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合 室间隔缺损： 小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合 大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0