皮肤病中医论治概论.doc

PAGE PAGE 5 皮肤病的中医论治 皮肤病的辨证 皮肤病的辨证和内科病的辨证一样，同样是应用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血和三焦等辨证方法。考虑到上述辨证方法在中医学教材中均有介绍，这里仅就皮肤病的自觉症状和皮肤损害的辨证方法简要介绍如下。 汗疱疹 汗疱疹亦称出汗不良为见于掌跖部的一种复发性水疱性发疹。 病因学 尚不明了。由于本病常伴有多汗症，控制多汗有利于症状的缓解，故以往认为，系汗管口闭塞引起的汗液潴留所致。实际上本病与汗管无关。目前有人认为本病是一种湿疹样反应，精神紧张、情绪激动可能性是其诱发因素。亦有认为本病偶为 细菌、食物和药物的过敏反应。 临床表现 本病夏日多见。好发于手掌和手指侧面，有时见于指背末端，足底较少见。损害为多数米粒大深在性水疱，呈半球形，略高于皮面，成群发生，对称分布。早期水疱透明，以后可变混浊，邻近水疱相互融合后可出现豌豆大或更大的大疱，有灼热和瘙痒感，水疱不易破裂，常伴有手工艺足多汗。少数因搔抓而引起继发性感染，致手足肿胀，疼痛，活动受限。 诊断 根据发部位及水疱特点，倾向复发及有多汗等特点，不难诊断。应与癣菌疹、手癣、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等鉴别。 治疗 原则为减少手足多汗，避免情绪激动，可适当用镇静剂如溴剂和安定等，抗组胺制剂亦可应用。水疱性损害可用止痒收敛性洗剂如含酚炉甘石洗剂或用0.5%明矾溶液等湿敷或浸泡，也可用中药“苍耳子、蛇床子、甘草、明矾各15克，煎水泡手。已经剥脱干燥疼痛者，也用外用2%水杨酸软膏或10-20%尿素霜。对于重症顽固患者，可酌用强的松30毫克/日，分3次服，经数日症状缓解后，逐渐减量以至停药。 自觉症状 1、痒 痒由多种原因引起，它是肾脏的一个主要症状，痒的常见原因有以下几种： （1）风邪 多表现为干性皮损，遍体作痒，游走不定，有时是密集的小丘疹，抓破出血，随破随收。 （2）湿邪 表现为水肿、小水泡、易渗出，向四周蔓延，病程长。 （3）热邪 皮肤红肿、灼热。或发全身，或在局部。如毒热炽盛，有化浓及浓性结痂。 （4）血虚 皮肤干燥脱屑，或皮肤增厚，失润而痒，多无渗出，慢性经过。 （5）虫淫 如虫行皮内，浸淫蔓延，瘙痒无度，夜寐不安。 2、痛 祖国医学认为痛的病机是“不通则痛”。痛是由各种因素引起的气血壅滞、阻塞不通的一种临床表现。 痛有虚实之分，虚证喜按，按之痛减；实证拒按，按之痛剧。皮肤病中的痛以实证为多见。实证中也可分寒、热、气滞、血瘀等。寒邪所致之痛经热则缓，遇冷则剧，皮色苍白或暗紫。热邪所致之痛遇冷则轻，经热则剧，皮色焮(xin)红灼热。气滞所致之痛常因心情抑郁而加剧，心情舒畅而缓解。血瘀所致之痛固定不移，皮色青紫。 其它自觉症状比较少见，在此从略。 （二）皮肤损害辨证 1、原发损害 （1）斑疹 1）红斑：压之退色多为血热；压之不退色，除血热外还可能有血瘀。热毒炽盛则色紫红。此外，红斑也可由风热或湿热引起。 2）紫斑：可由心火、肝火旺盛或血热妄行，溢于脉络外而引起；亦可因脾不统血，血不循经而溢于脉络之外；或是阴虚内热，热伤脉络所致；也有的是血瘀引起。 3）白斑：为气滞或气血不和。 （1）丘疹：较小而密集的丘疹伴有瘙痒多为风热；较大丘疹色红，多为血热。 （2）水疱及大疱：无红晕者多为水湿，周围有红晕者， 多为湿热或湿毒。 （3）脓疱：主要为热毒或湿毒。 （4）结节：小而肤色正常伴有瘙痒者，属血虚风胜，或属外受风邪，郁于肌肤所致；小而色红无痒痛者， 多属气血凝滞；大而色鲜红者多为血分有热，血脉壅滞；大而色紫红者多为寒凝血瘀所致。 （5）风团：色白者多为风寒；色红者多为风热。 2．继发损害 （1）鳞屑 可分干性及油性两大类：干性才如为慢性，多为血虚风燥，肌肤失养；发于急性病后者则为余热未净。油性者则多为湿蕴肌表所致。 （2）糜烂 多为湿热所致。 （3）痂 脓痂多为热毒，浆痂多为湿热，血痂多为血热所致。 （4）抓痕 抓破有血痂者，多为内热；抓后留白线者多为风盛。 （5）溃疡 多为热毒内蕴，或外来伤害，复感毒邪，毒热炽盛，肉腐皮溃，遂成此证。 （6）皲裂 可由于气血不足，肌肤失养引起；或因血虚风燥，皮肤失去润泽，复受牵拉而成；或由寒邪引起，“燥盛则干，寒盛则裂。” （7）色素沉着 多为气血不和，或由肾虚引起。 （8）苔藓样变 初为风邪凝聚，郁而化热，久则由于血虚风澡，肌肤失养而成此证。 第二节 治疗 皮肤病的中医治疗也可分为内治和外治。一般说来，限局性皮损，外治即可收效，但是皮肤病常和整体休息息相关，因此除了上述各种辨证之外，尤应注意患者的全身情况，病情变化，标本、缓急等，证治结合、灵活掌握处方用药，才能收到较好疗效。