2011年不稳定性心绞痛指导.pdf

2011 年ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南建议丁香园中文版 (丁香园心版翻译 谁是我的传说版主校对) 1.引言 电话询问。（证据级别：C） 1.4.1.UA/NSTEMI风险病人的识别 2.有ACS症状（伴或不伴放射至手臂、背部、颈 ClassI 部、下颌或上腹的胸部不适感，气促，乏力，恶 1.初级预防保健者应该定期（约每3到5年）对 心，呕吐，眩晕）的患者应当立即拨打911由救 所有病人进行冠心病主要风险因素存在和控制状 护车转送至医院，而不是亲友自行护送。（证据 态的评估。（证据级别：C） 级别：B） 2.对所有有2个或者以上的主要危险因素的病人 3.基层保健人员应就ACS对患有（冠心病）CHD 应该评估其十年内发展为有症状冠心病的风险 或存在CHD风险的患者及其家人或陪护着强调下 （十年风险）（全美胆固醇教育计划[NCEP]总体 列问题： 风险），评价其是否需要一级预防策略。（证据 a.患者有突发心脏病的风险。（证据级别：C） 级别：B） b.如何识别ACS症状（证据级别：C） 3.应识别已有冠心病的患者并对其进行二级预防 c.若症状不改善或持续超过5分钟拨打911是明 工作，对有冠心病同等风险的病人（比如其他血 智的，不能因为症状不确定或感觉难堪而不拨 管床的动脉粥样硬化，糖尿病，慢性肾脏疾病或 打。（证据级别：C） 根据Framingham方程计算出十年风险大于20% d.制定计划，以正确识别可能的急性心脏事件并作 的）应该和哪些有临床症状的冠心病人接受同等 出反应，包括记住急救医学系统（EMS）电话号 强度的危险因素的干预。（证据级别:A） 码，如911。（证据级别：C） 2.初步评估策略 4.除非有禁忌证或已经使用了阿司匹林，院前急救 2.1临床评估建议 人员应当给疑诊ACS的患者162~325mg阿司匹 ClassI 林嚼服。虽然有些试验首次剂量使用肠溶阿司匹 1.具有ACS症状（表2）的患者应送达专业机构 林，但嚼服非肠溶阿司匹林起效更快。（证据级 （如急诊或其他急救机构）由医师通过体格检 别：C） 查，12导联心电图和心肌标志物评估，不应仅仅 5.基层保健人员应指导以前使用过硝酸甘油 （NTG）的可疑ACS患者，当胸痛/胸部不适发 胸痛患者就地行12导联心电图检查和评估以做到 作时，NTG舌下含服，首剂不超过1片。如果5 初步诊断。此时推荐使用计算机生成自动分析心 分钟未缓解或加重，在追加NTG之前，患者亲友 电图。（证据级别：B） 或陪护人员应立即拨打911运送患者就诊急救医 4.如12导联心电图有缺血或损伤的证据，院前高 疗系统。对于慢性稳定性心绞痛患者，含服1片 级心脏生命支持（ACLS）人员应当传送该图至预 NTG症状能明显缓解，应指导其亲友或陪护人员 定的医疗机构和（或）接收患者的医院。（证据 每5分钟予1片再次含服，最多不超过3片，若 级别：B） 症状不能完全消除需拨打911。（证据级别：C） 2.2早期危险分层 6.疑诊ACS的患者在静息状态下严重胸部不适或