第三讲 慢性肺源性心脏病.ppt

概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现 一、病 因 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征 二、发病机制 导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高 肺动脉高压标准 静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压 静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压 三、临床表现 1、原发疾病的表现 ：因病而异 2、肺动脉高压表现： （1）P2亢进 （2）辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等 3、右心室肥厚表现： （1）剑突下心脏搏动或心音增强 （2）活动后心悸 （3）辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 4、右心室扩大衰竭表现： （1）相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 （2）上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） （3）下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现 5、肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现 6、肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现 四、并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC） 五、实验室和其他检查 1、二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 2、其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） 3、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径(≥30mm) （2）右心室内径(≥20mm) （3）右心室前壁的厚度 （4）右心房增大 六、鉴别诊断 冠心病：易合并存在 风心病 原发性心肌病：指扩张型者 七、治 疗 1、积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时 2、控制呼吸衰竭：关键治疗措施 3、治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 4、并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症 5、营养支持治疗 6、缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生 * 第三节 慢性肺源性心脏病 右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波