2.1 第二章 全血与各种血液成分的临床应用.ppt

第二章 全血及各种血液成分的临床应用 教学内容 成分输血的意义 临床合理用血 临床输血技术 全血的临床应用 红细胞的生理与功能 红细胞制品的种类与适应证 红细胞制品的临床应用 结语 教学目的要求 掌握 成分输血的定义及意义，临床输血的原则 熟悉 临床输血的步骤 了解 输血器材,血液制品与添加药物,输血速度输血的监测护理 第一节 概述 全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，及为全血。 成分输血：用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。 一、成分输血的意义 （一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好 （二）安全 将全血分离制备成各种血液成份 只给病人输注其需要的血液成份 成份输血减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 －病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo 血浆血小板红细胞 －为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 －白细胞 －血浆蛋白 （三）利于各种血液成分的保存 全血的保养液和保存温度主要对红细胞的体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%，随保存时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4℃保存24小时已丧失功能和活性。 （四）节约血液资源 二、临床合理用血 （一）合理用血 原因： 血液资源宝贵 WHO安全输血三大战略之一 筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能导致受血者感染病毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不知道） 输血影响免疫功能 临床医师输血须知： 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 （二）临床输血实践的原则： （三）决定临床输血 决定输注血液或血液制品必须根据临床病情并结合实验室检查结果全面评估，做到合理用血，即输血是为了挽救生命或治疗重病。 三、临床输血技术 （一）临床输血的步骤 1、评估患者的用血需求及要求输血时间 2、告知将实施的输血治疗 3、在患者病历中记录输血指征 4、选择需要的血液制品和数量 5、准确清晰地填写用血申请单 6、若紧急需要血液，立即联系血库 7、采集配血血样 8、将用血申请单和配血血样送达血库 9、输血前检查 10、血液制品的发放和领取 11、如果不立即输注，将血液制品贮存在正确的条件下 12、检查核对 13、给患者输注血液 14、患者的病历记录 15、患者的检测 16、输血反应的诊断与治疗 （二）输血途径 1、血管的选择： 输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。①静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。 病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。 ②动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。因此，目前已很少采用。 2、静脉留针 3、静脉切开 （三）输血的时间限制 输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。 （四）血液加温 （五）输血器材 （六）血液制品与添加药物 （七）输血速度 （八）输血的监测护理 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。 例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。 输注保存血比新鲜血更安全 ：现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血: 某些病原体在保存血中不能存活： 梅毒螺旋体在4℃保存血液中3天可灭活，疟原虫在4℃保存血液中2周可部分灭活 输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测：输当天的新鲜血很不安全。以当天新鲜血来说，因为在1天时间之内来不及作乙型肝炎表面抗原、丙型肝