人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果教学大全整理.ppt

人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果 老年病人年龄分段 老年病人---60岁以上病人 高龄病人---75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人 高龄病人的特殊性 基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊 成功手术的关键 术前准备： 基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划 手术技术： 原侧: 关节稳定性： 假体稳定性 双下肢等长 软组织张力 技术要点 截骨扩髓 假体选择、安装 骨水泥技术 外展肌力重建 术后康复 肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼 并发症处理 VTE 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它 术前准备-基础病治疗 高血压：≤160/90 mmhg 糖尿病： ≤ 8-10 mmol/L 短效胰岛素 心脏病： 严重心律失常--药物纠正 严重心动过缓、传导阻滞—安装心脏起搏器 心绞痛、心梗—半年内不择期手术 心衰—控制后4周 COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮＞25mmol/L）血透后手术 贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血 其它：老年痴呆、巴金森病—可以手术，注重关节稳定性 术前准备-低蛋白血症营养调理 低蛋白血症相关理念： 白蛋白 ＜35g/L—低蛋白血症 ＜30g/L—输白蛋白 ＜25g/L—组织水肿、渗水 人血白蛋白半衰期：3小时 手术日及术后前2天有急剧下降 输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施 营养补充方案： 增加蛋白质、氨基酸摄入 增加糖类、热量摄入 输注白蛋白 肠内营养：进食1小时后输 肠外营养：输糖或能量剂后输 术前准备-手术规划 了解骨骼情况： 骨折类型 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型 漏头型：10%，适生物柄 直管型：10%，适骨水泥柄 普通型：80%，适两种柄 了解下肢肌力 髋外展肌肌力＞III级 股四头肌肌力＞III级 髂腰肌肌力＞III级 假体准备：类型、大小 髋关节置换手术-股骨粗隆间骨折 Evan分型 适应证： 粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型） 明显骨质疏松 内固定手术失败 不能耐受长期卧床 技术要点： 股骨颈截骨后再取出股骨头 保留大小粗隆等骨块及筋膜 保护血运、避免损伤臀中肌、N 扩髓，防再骨折 基于髓腔挫复位固定骨块 明胶海棉、液体明胶填骨缝 骨水泥填充、重建股骨矩 股骨柄 长度：有效支撑长＞70mm 前倾角：10-15度 参股骨髂状面、转子间线 小转子轴（27度） 头旋转中心：齐粗隆顶端 股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换 内固定失败翻修 髋关节置换手术-股骨颈骨折 适应证： 高龄患者所有股骨颈骨折 无手术禁忌症 假体选择： 半髋VS全髋 生物型VS骨水泥型 生物型： 近端固定 远端固定 全长固定 假体选择-半髋VS全髋 人工股骨头置换 优点：手术创伤小、关节稳定性好 缺点：易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意率较低。 全髋关节置换 优点：患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。 缺点：全髋置换术创伤大，可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。 人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛 假体选择-生物型假体VS骨水泥型 高龄股骨颈骨折生物型假体适应证： 骨质疏松不明显 近端股骨髓腔漏斗型 生命周期长、活动量大 高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证： 骨质疏松明显 近端股骨髓腔漏斗型、普通型 生命周期短、活动量少 典型病例-生物型假体 病例1：股骨颈新鲜骨折 患者1996年因“中风”至右半身偏瘫 ，但肌力恢复满意、骨质仍较好，股骨近端漏斗型髓腔，仍选用了生物型假体 典型病例-生物型假体 病例2：股骨颈新鲜骨折 患者80岁，平素体健，有高血压病史，股骨近端漏斗型髓腔，骨皮质厚，选用生物型假体柄 典型病例-骨水泥型假体 病例1：股骨颈新鲜骨折 典型病例-骨水泥型假体 病例2：股骨颈新鲜骨折 典型病例-骨水泥型假体 病例3：股骨颈新鲜骨折 典型病例-骨水泥型假体 病例4：股骨颈新鲜骨折 典型病例-骨水泥型假体 病例5：股骨颈陈旧性骨折 典型病例-骨水泥型假体 病例6：股骨颈陈旧性骨折 典型病例-术前有深静脉血栓、脑梗塞病例 静脉超声：患肢胫后静脉属支血检形成 颅脑MR：多发陈旧性脑血栓 典型病例-术前有脑梗塞病例 骨水泥技术 第一代骨水泥技术1970前 非低粘度骨水泥 有限的髓腔准备； 未使用髓腔栓； 手工压入较硬的骨水泥团； 手指加压； 手工调和骨水泥。 股骨柄内缘有锐角，切割骨水泥 第二代骨水泥技术70-90 低粘度骨水泥 骨床准备，采取球囊注射器灌洗、干燥； 远端