心率失常简单明了滴培训.ppt

第六节 心律失常 一、心律失常概述 心律失常：心脏激动起源或/和传导异常 心律失常分类 窦性节律 异位节律 心律失常的心肌电生理 1、自律性 2、兴奋性 绝对不应期和有效不应期 相对不应期 超常期 3、传导性 心律失常 易颤期（易损期） R on T现象 窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律心电图特征 P波规律出现 窦性P波（I、II、a VF、V4-6直立，a VR倒置） 正常窦性心律频率60-100次/分 窦性心动过速及过缓 窦性心律频率100次/分 窦性频率60次/分 窦性心律不齐 起源未变 节律不整 P-P间期差异0.12S 窦性停搏 窦性静止 规则的P-P间期出现P波脱落，长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系 病态窦房结综合征 1、持续的窦性心动过缓，心率50次/分 不易被阿托品纠正 2、窦性停搏或窦房阻滞 3、显著窦性心动过缓伴室上性心律失常 快慢综合征 4、双结病变 四、期前收缩 过早搏动 早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 连律间期 代偿间期 代偿间期完全 代偿间期不完全 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 多形性期前收缩 频发性期前收缩 二联律 三联律 并性心律 室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波 2、期前出现的QRS-T波宽大畸形 时间0.12S 3、完全性代偿间期 房性期前收缩 1、期前出现的异位P`波 2、P`-R0.12S 3、多为不完全代偿间期 交界性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P`波可在QRS前或后或中 2、P`-R0.12S R- P`0.20S 3、多为完全代偿间期 异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律 期前收缩连续3次或3次以上 房性 交界性 室性 阵发性室上性心动过速 1、突发突止 2、频率160-250次/分 3、QRS 波群一般正常 AVRT AVNRT 室性心动过速 频率140-200次/分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 0.12S 房室分离 室性融合波 非阵发性心动过速 加速性房性 交界性 室性心动过速 渐发渐止 频率较 室性60-100次/分 其他 70-130次/分 扭转性室性心动过速 一系列增宽变形QRS 波群以每3-10心搏围绕基线不断扭转其主波方向 每数秒或数十秒自行终止 阿-斯综合征 扑动与颤动 心房扑动 正常P波消失代以大锯齿状扑动波 F波 F波间无等电位线 大小一致 规则 频率250-350次/分 以2:1或4:1等下传 心室律规则 QRS 波群一般不增宽 不纯性心房扑动 心房颤动 正常P波消失代以大小不等形状各异的颤动波 f 波 f 波频率350-600次/分 心室律绝对不规则 QRS 波群一般不增宽 心房颤动 心房颤动伴差异传导 心室扑动与颤动 心室扑动 无正常QRS-T波代以连续快速相对 规则扑动波 频率200-250次/分 心室颤动 QRS-T波完全消失代以大小不等极不均匀的颤动波 频率200-500次/分 传导异常 传导障碍 传导途径异常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 心脏传导阻滞 心脏传导系统 窦房阻滞 一度窦房阻滞 二度窦房阻滞 二度II 型窦房阻滞 二度I 型窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 P-R0.12S 二度房室传导阻滞 二度I 型房室传导阻滞 P波规则出现P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对值多呈递减），直到P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后P-R间期缩短后又逐渐延长 文氏现象 二度II 型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 高度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 房律快于室律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律 房颤伴III度房室传导阻滞 束支与分支阻滞 完全性与不完全性束支阻滞 右束支阻滞 1、QRS波群时限0.12S 2、V1-2呈rsR 型 3、V1导联R蜂时间0.05S 4、继发性ST-T改变 左束支阻滞 1、QRS波群时限0.12S 2、I a VL V5 V6呈R 型 3、 I V5 V6无q 波 3、V5导联R峰时间0.06S 4、继发性ST-T改变 左前束支阻滞 1、心电轴-300 - - 900 2、II III a VF呈r S 型 3、QRS波群时限轻度延长 左后束支阻滞 1、心电轴右偏 2、