布病临床和防控.ppt

白银市疾控中心 杨素萍2013.6.6 概念 布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病。属于乙类传染病，也是职业病。 容易转成慢性，以至不同程度的丧失劳动能力。主要特征是长期发热、出汗、乏力、关节痛和肝脾肿大等。治愈比较困难，一经确诊为慢性布病，终身携带布病菌。 内容 流行概况 流行特点 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防控制 2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例27767例，报告发病率为2.15/10万。 2010年全国报告病例数35043，分布在全国26个省市自治区。 2011年全国总报告病例数42654，比2010年上升7611例。病例分布在全国28个省市自治区。 白银市布病流行概况 我市于1988年达到国家 “稳定控制区标准”。 2005年白银区暴发布病疫情，确诊新发患者3例。 2013年4月，靖远县暴发疫情，15例患者，13例感染者。全市除白银区外其他四县区均有人布病病例报告，会宁8例，景泰7例，平川区3例。 二、流行病学 传染源： 人类布鲁氏菌病传染源除家畜羊、牛、猪外，尚有骆驼、马、狗、鹿以及许多野生动物。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类，人际间不相互传染。 传播途径 1、经皮肤粘膜接触感染：接触病畜或其排泄物、粪便、尿液、产羔分娩物；或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰及加工等过程经皮肤、粘膜、眼结膜而感染。接触感染为布病的主要传播途径。约占感染布病者的80--90%。 2、经消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制品、食物、水或生乳、未煮熟的肉、内脏等感染。 3、经呼吸道感染：布病菌污染环境后形成气溶胶随尘埃飞沫由呼吸进入鼻内、鼻咽部、气管和肺泡中，形成局部病灶，或进入血液造成泛化性感染。此外经呼吸道感染也是加工皮毛等有关职业人群感染布鲁氏菌病的主要途径。 易感人群： 人群普遍易感，高危人群是主要感染对象，包括牧羊、贩运、屠宰、加工以及和病羊等染疫动物的密切接触人员。 流行特点 职业：有明显的职业性，凡与病率、染菌畜产品接触多者发病率高。牧民、兽医、皮毛工人感染率比一般人高。 性别：人对布氏菌易感，无性别差异，主要取决于接触机会多少。男性从事生产活动较多，接触传染源的机会多，感染机会也多。男性感染率高于女性。 年龄：一岁以上各年龄组均有感染发病报道。由于表壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率比其他年龄组高。 季节：一年四季均可发病羊种布病流行区畜间2－4月流行高峰，人间发病高峰在4－5月。牛种布病流行区夏季多些，猪种不明显。 地区：牧区和农区 三、临床表现 潜伏期：人类受布鲁氏菌侵入后，经过一定潜伏期表现出临床症状。潜伏期一般为2-3周，平均2周。短者3天，长者可达数月或1年之久。 发病和前驱期症状：少数病人出现前驱期症 状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食 欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗 等。大部分病人起病急，没有前驱期症状，发病 一开使就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。 1、发热：是布病最常见的临床表现之一，可见于各期病人，发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多见的是长期慢性不规则的低热，慢性期患者更是如此。 高烧：一般为38-39℃，最高可达到40 ℃甚至42 ℃，但发烧时神志清醒，痛苦也较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 2、多汗：也是布病患者的主要症状之一，尤 其急性期患者为甚，出汗相当严重，多与发热相伴 （是一种速效的散热反应），体温下降时更为明 显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至 影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。 3、骨关节和肌肉疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。常是患者前来就医的主要原因。 4、乏力：这一症状几乎为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称之为“懒汉病”。 5、肝、脾肿大：可见于各期患者。大约80%的急性期患者有肝脾肿大，肿大的肝脾质软或呈中等硬度，半数有压痛。 6、其他症状与体征：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 其他症状与体征 （1）神经系统：据统计，在神经系统发生病变的患者中，中枢神经系统损害占30%，周围神经损害占60%，植物神经损害占10%。中枢神经系统的损害多表现为脑膜炎，脑炎和脊髓炎，临床上常见各种脑膜刺激症状，如头痛，颈项强直等。 头痛：为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。个别头痛剧烈者常伴有脑膜