先天性髋关节炎材料.doc

儿子自三个月开始 我们在抱他及把尿的时候经常听到髋关节处有喀嚓,喀嚓响声!孩子至一岁半都是定期带他到福强路的妇幼保健站找姜姓医生做体检,每次体检都是量量身高,体重,问问吃奶情况便了事.偶尔做个微量元素的检查.孩子的出牙情况等细节看都不看,在本子上就填正常,很是敷衍.髋关节的异常响声我们一直都有疑虑.三个月,半岁体检时,向医生反馈该情况,答曰:可能缺钙,去查微量元素和骨密度.结果都正常.医生就说没事,大了就好了.两次均如此.现在孩子一岁半了,还是经常听到异常响声.上周带他去了儿童医院外科,X光结果显示髋臼角度大,沈氏线欠连贯.医生说需要打石膏,带夹板矫正.该病症最佳治疗期在一岁以内,孩子所受的痛苦最小,治愈率也最高.看着孩子我真是心痛!我们还能信任谁哪?我决定马上带孩子到上海专科医院确诊及治疗,好在上海的老友帮我联系好了一切.在此提醒各位妈妈,为孩子找位负责的医生做检查(我也不知去哪找),关注孩子身体异常响声,尽早正确处理!记得当时我也在房网上有哪些信誉好的足球投注网站过类似的信息,没找到答案.希望,我的案例能帮到有此情况的妈妈.?(2009-2-14?19:22:59)??□(妇儿保健:)?跟把尿没关系,先天性髋关节异常∶一岁内可能免挨刀发生率为千分之二十的幼儿先天性髋关节发育不良，是项并不罕见的骨科病症，虽此髋关节为位于肢体深部，异常时不易发现，不过在健保对幼儿健康检查项目中，出生一个月新生儿的骨骼检查中，即包括此项髋关节发育的检视，可见其重要性，且只要一岁以内发现几乎可以不必开刀治愈。遗憾的是，小儿骨科医师的临床经验，一岁以内发现就医者不及三成，可见父母对此病症疏忽，造成日后治疗上的困难，甚至影响正常行动。因此父母为宝宝换尿布时，请注意看看孩子两只腿部，是否有先天性髋关节发育不良情形。由关节活动检查一般新生儿于移动大腿部髋关节进行内缩、外展、弯曲、伸直、内旋及外转等动作时，会出现四种情形，其一为髋关节活动度完全正常，也没有不稳定的卡嗒声，此属髋关节发育正常者，占百分之九十。其二为外展、外转或伸直的活动度受到某种程度的限制，但没有不稳的现象，此类问题发生原因多系胎儿出生前一两个月内产生压胎现象，导致关节有些脔缩所致，发生率为百分之六。此时如在出生后发现，立刻开始接受复健，则绝大部份可于六星期内改善，六个月左右完全恢复正常，否则部份孩子会产生后天性渐进性的脱臼及髋关节发育不良，其不良变化与先天性类似。其三为活动度完全正常或超越正常，但却有不稳定的卡嗒声;发生原因，可能是先天性体质造成的关节韧带较松，无法负担每个动作角度稳定性的维持，因而造成一些小滑动甚至发出声音。这类病人在治疗上并无特别的方法，不过，随著幼儿发育成长，约有百分之八十五可于两个月大后稳定下来，百分之九十六的幼儿在六个月大后逐渐改善，而有百分之四者髋关节会持续有不稳定的状况，甚至可能演变为发育不良情形。其四为明显的脱臼与发育不良，是为典型的先天性髋关节脱臼，发生率为百分之一?五，这类病人的臀部会有大小不对称、大腿内侧皱摺不对称，两侧髋关节外展不对称，活动度与活动力都较差，有些幼儿甚至在活动时会发生弹拨振动或滑动的感觉，且两下肢长度会略有不同等现象。不过，大腿皮肤皱摺不对称也非全为髋关节异常，产程不顺导致水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等也均有可能。而两下肢长度不同也不一定全为髋关节脱臼，有可能是先天半边萎缩或肥大，或X型腿、O型腿导致两下肢无法摆在正确位置测量，或有为自行测量方式不对等多种因素，因此，有怀疑时宜应找小儿骨科诊断。特别要提醒父母的是，对新生儿髋关节脱臼千万不可找接骨师「接回去」，因为此脱臼既非产程中拉扯不当造成，也非外伤所致，系髋关节受到不平衡的受力，导致髋臼发育不良，轫带及肌腱移位而产生脱臼现象，因此要使之复位并不难，困难的是如何维持复位以刺激髋臼正常发育，及协助轫带和关节囊等软组织的正常成长。一岁内可免手术至于治疗及效果，当然是越早越好。出生六个月以内的幼儿，只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之，可有百分之九十至九十五的成功率。若为六至十二个月的婴儿，则以吊带或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如为超过一岁以上才发现而就医，则几乎均非须开刀复位及重建髋臼，且年龄越大手术困难度越高，效果也越差。手术方法，对一至三岁幼儿，须对脱臼作复位及接受软组织重建，和髋臼重建切骨术，成功率为百分之九十五。三至六岁时，除了前述手术尚须配合大腿股骨切骨术，也有百分之九十的成功率。而若为六岁以上才手术者，则因髋臼重塑能力变差，成功率也降至七十至八十间。成年人也须治疗至于成年是否可以手术矫正，有先天性髋关节异常者行动如小儿麻痹，有走不久的活动不便和疼痛等问题，严重影响行动常是成年人就医因素，在其病人群中有二十至四十岁间成年