神经系统检查整理.ppt

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确 ①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导\骨导均下降 骨导 气导 ②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧，Weber试验阴性 传音性耳聋: 声音偏患侧，Weber试验阳性 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 耳聋 混合性耳聋 传导性神经性耳聋并存 传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等 神经性耳聋(感音性) 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双 侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否 一致, 悬雍垂是否偏斜 啊 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve) Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) (1) 运动 一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 一侧舌咽\迷走神经麻痹 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧软腭 正常抬举 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 双侧舌咽\迷走神经麻痹 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感 ①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患