前庭代偿机制解析及常见眩晕疾病诊治-张道宫.ppt

前庭代偿机制解析与常见眩晕疾病诊治 山东省耳鼻喉医院 山东省立医院集团眼耳鼻喉医院 眩晕的定义 眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍 前庭系统的生理 外周前庭器官的功能 平衡三联 倍他司汀促进前庭代偿的作用机制 眩晕的重要检查 听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度 耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况 ABR---了解听觉传导通路 高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血 前庭功能检查：眼动系统检查 冷热试验----检查水平半规管功能 VEMP---检查球囊功能 旋转试验 静态、动态姿势图 影像学检查：CT、MRI等 听力学评估 纯音测听 耳声发射 ABR 言语识别率 耳蜗电图 前庭功能检查 影像学检查 眩晕常见疾病 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病(MD) 迟发性膜迷路积水(DEH) 前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕(MV) 后循环缺血(PCI) 定义： 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。 临床特点 眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。 持续时间短暂。 多见于中老年患者。 可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。 前庭器官解剖 BPPV诊断（Dix-Hallpike试验） 耳石复位（Epley法） Semont手法 Lempert 翻滚复位法 Brandt-Daroff习服练习 仪器复位 SRM-IV 良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法 计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。 身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。 仪器复位 BPPV遗留症状的治疗 部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感 解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。 动态平衡仪 是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法 平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体） 平衡康复训练和评估 感觉结构测试（SOT） BPPV前庭功能检查结果 平衡康复训练方法 由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周 原理 前庭适应和替代 移动重心时不断晃动头部可以改善前庭眼反射的增益，促进前庭适应 移动重心跟随随机运动的视靶可以锻炼患者扫视和平稳追踪功能，促进视觉的代偿 通过不断变换姿势来尽量保持平稳，可以促进本体觉的代偿 典型病例 病史：女，56岁。反复发作性眩晕2年，眩晕发作与体位改变有关，持续时间短暂。检查：右侧Dix-Hallpike试验（+），提示右后半规管BPPV。复位后仍有平衡障碍，给予3周平衡康复训练，症状消失。 手术治疗 由于手法复位效果良好， 仅 极少数顽固性BPPV需手术治疗 适应症为经保守治疗1年以上 症状无缓解者 主要手术方法包括半规管阻塞术和后壶腹神经切断术 手术方法 后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。 后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）：Gacek于1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。 现已较少应用。 后半规管阻塞术 后半